作者 | 田野
山西省人民醫院消化科
食管
食管常見疾病：
1、食管異物
2、胃食管反流病
食管異物
食管有異物錯誤做法：
1、大口吃飯、饅頭
2、大口喝水、醋
3、吃VC
食管有異物必須馬上去醫院！
哈姆力克急救法
胃食管反流病
反流和燒心是最常見的胃食管反流病症狀
還有哪些症狀提示可能是胃食管反流病？
如果疑似胃食管反流病，如何進一步確診？
診斷胃食管反流病的常見方法：
1、藥物診斷性治療
2、內鏡檢查
3、食管反流監測
藥物診斷性治療是一種簡單、有效的診斷方式。
對於疑似胃食管反流病患者給予短期質子泵抑制劑治療。
優點：簡單方便、無創、敏感性高、診斷同時開始了治療
如何進行藥物診斷性治療？
怎麼做：
藥物選擇：質子泵抑制劑
劑量：標準劑量，每天兩次
療程：1-2周
如何評估？
症狀明顯改善：支持胃食管反流病診斷
症狀無明顯改善：需進一步評估
內鏡檢查
• 檢查前禁食
• 在檢查臺上左側臥位
• 緩慢插入內鏡，觀察食 管病變情況
目的：
1、排除其他疾病（腫瘤，潰瘍等）
2、觀察食管是否存在損傷（判斷疾病的嚴重程度）
食管反流監測
有什麼作用？
• 用於藥物治療後症狀無明顯改善時，以評估症狀是否由胃酸反流引起
如何進行？
1、將導管插入鼻腔
2、將導管固定在食管
3、通過便攜式記錄儀記錄該處的pH變化
4、一般持續24小時
已經確診為胃食管反流病，如何治療？
如何治療胃食管反流病？
1、改善生活方式
2、藥物治療
3、手術治療
改善生活方式
食管損傷分為四種程度，均需要進行藥物治療。
巴瑞特食管是胃食管反流病中較罕見的一種情況，但不食管腺癌的風險增高相關。
即使無食管損傷，也需積極治療，不能輕視。
胃食管反流病的用藥
服藥小貼士
胃
胃常見疾病
1. 胃息肉
2. 胃石症
胃息肉症狀：
本病早期或無併發症時多無臨床症狀。
有症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現噁心、嘔吐。
生長於賁門附近的息肉可有吞嚥困難。
胃息肉分型山田I型：
隆起的起勢部較平山 勢部有明
山 勢部略小
山 勢部有明
胃息肉病理：
1. 增生性息肉：無惡變傾向
2. 腺瘤性息肉：直徑＞2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生III度存在惡變傾向（山田III型）
胃粘膜下隆起
胃粘膜下隆起常見疾病：
1. 平滑肌瘤
2. 間質瘤
3. 周圍組織外壓
胃壁
超聲胃鏡
胃石症
胃石症病因
胃石症預防
避免空腹進食大量柿子、山楂、黑棗等酸性水果
慢性胃炎病因
H. pylori感染：
幽門螺桿菌（helicobacter pylori， H. pylori） 是一種生長緩慢、微需氧，具有高度活動性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物。
慢性胃炎病因：
1. 我國是高感染國家，人群感染率40~70%；
2. 人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；
3.H. pylori感染後機體難以將其清除而變成慢性感染。
慢性胃炎診斷：
1、胃鏡檢查及病理活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的。
2、H. pylori檢測有助於病因診斷。
幽門螺桿菌根治方案：
1.標準劑量的PPI
2.標準劑量的鉍劑（荊花胃康）
3.阿莫西林，呋喃唑酮 ，四環素選2種，療程14天。
注意事項：
食物多樣化，避免偏食；不吃黴變食物；少吃熏製、醃製、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過於粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、戒菸；保持良好心理狀態及充分睡眠。
大腸
常見大腸疾病：
1. 腹 瀉
2. 便 秘
3. 結、直腸息肉
4. 炎性腸病
腹瀉：
排便次數增多（＞3次/日），分辨量增減（＞200g），糞質稀薄（含水量＞ 85%）。
腹瀉分類：
1. 急性腹瀉
2. 慢性腹瀉
急性腹瀉：
哪些食物引起食物中毒？
慢性腹瀉：
急性腹瀉臨床表現：
1、水樣瀉：糞便不含血或膿，可不伴裡急後重，腹痛較輕；
2、痢疾樣瀉：膿血便，常伴裡急後重和腹部絞痛。
小經驗：
1. 起病急伴發熱可能是腸道感染
2. 結腸癌引起的腹瀉很少超過2年
3. 霍亂 米湯樣
4. 急性出血壞死性腸炎 洗肉水樣便
5. 阿米巴痢疾 果醬樣便
6. 輪狀病毒 蛋花湯樣
7. 腸結核常伴有腹瀉與便秘交替現象
8. 如每日大便量＞5L，呈米湯樣，應考慮霍亂或內分泌腫瘤
治療小妙招：
1. 結合病史確定腹瀉原因
2. 糾正水、電解質紊亂
3. 非感染性腹瀉可用止瀉藥：收斂、吸附：蒙脫石散
4.減少腸蠕動：複方樟腦酊、洛哌丁胺（易蒙停）
便秘：
便秘是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數減少、糞便乾結量少。每週排便少於3次。
便秘原因：
如何做？
1. 多吃香蕉
2. 多吃蔬菜
100克生菜中，其實僅含0.7克膳食纖維，500克蔬菜
所含的膳食纖維不過3.5～10克。而我們每天需要的膳食纖維攝取量為30克
結、直腸息肉
症狀
1. 間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有裡急後重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。
2.少數患者可有腹部悶脹不適、隱痛症狀。
病理：
增生性息肉 →腺息肉 →管狀腺瘤 →絨毛腺瘤 →絨毛管狀腺瘤 →輕度非典型增生 →中度非典型增生 →重度非典型增生 →癌
特殊結腸息肉：
1. 家族性腺瘤性息肉病
2.P-J綜合徵
3.C-C綜合徵（Cronkhite-Canada綜合徵）
治療：主要是對症治療、營養支持和激素治療。
炎性腸病
什麼是炎性腸病呢?
炎性腸病簡稱IBD，是一類多種病因引起的、異常免疫介 導的腸道慢性及複發性炎症，有終身復發傾向，主要包括克 羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)。
症狀：
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