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我們在讀中醫古今醫案的時候，不同的醫案會給人不同的感受。
看曹穎甫醫案時，覺言簡意賅，微言大義；
看李可老師醫案時，覺身臨其境，大氣磅礴；
看謝映廬醫案時，覺細緻入微，條分縷析；
看喻嘉言醫案時，覺汪洋肆恣，才氣逼人；
看嶽美中醫案時，覺至誠淳樸，不尚浮華；
看徐大椿醫案時，覺逸興遄飛，博聞多識；
但你看有一些醫案時，是什麼感受呢？
言語無味，味同嚼蠟；
泛泛而談，空洞浮泛；
流水爛帳，毫無章法；
不知所云，胡亂拼湊；
胡徵亂引，毫無重點；
試問這樣的醫案，有何收穫，有何美感？
注意，寫醫案，讀醫案的目的，是通過醫案反思自己的治療，並分享在治病過程中的思維方式和著眼點，找到和經典互相印證的地方，提供治疾病的切入點，進而進一步學習提高。
寫了一篇醫案，不知所云。讀了一篇醫案，無所收穫。
試問：意義何在？
寫病歷也是如此，初診病歷寫的太簡單，則隨時間流逝，記憶逐漸模糊，當時診治的思路和著眼點慢慢忘卻，治療雖有效，但寫醫案時卻無從下手分析，最後讀者僅知道吃了藥效果很好，但其中最能帶來收穫的當時的思辨過程是什麼，則不好分析了。
比如，筆者曾經治療以咳嗽咳血為主訴的病人，當時醫院懷疑肺部腫瘤，服用小青龍湯數月，肺部陰影消失大半，醫院懷疑診斷錯了。
本來寫下來會是一篇非常精彩的醫案，但病歷記錄寫的寥寥幾句，醫案的書寫就會帶來很多麻煩。
這種寥寥幾句、不痛不癢的病歷書寫，有時候還不如流水賬式的病歷書寫。
但是，不厭其詳的流水賬式的病歷書寫，有時又流於枯燥，不見重點。
書寫病歷和臨床診治的過程，有一部分其實是通感和轉換的過程，就是把病人描述的通俗化、口語化的語言適當轉換為書面的、中醫學的語言，同時，在書寫病歷和臨床診治的過程中把經典的論述，轉化成活生生的生活化的描述。在其中，溝通思辨。
主觀性的語言，雖通俗且不夠書面化，醫療化，但有的生動形象，富有畫面感和可讀性。
比如，一個年輕人向我描述：大夫，我腳發燒，天天像踩著風火輪一樣。
類似於這樣的論述，中醫經典中也會這樣描述，比如醫聖張仲景在《金匱要略》裡描述“心中如啖蒜齏狀”，比如《黃帝內經》裡描述“如魚遊之在波”、“如雞舉足”等等。
我來舉一個例子，我們看《寓意草》裡的一篇醫案：
辨袁仲卿小男死症再生奇驗並詳誨門人
袁仲卿乃郎入水捉彭蜞為戲，偶僕水中，家人救出，少頃大熱呻吟。
（孩子下水捉螃蟹蝦之類，跌入水中，後又發病，寥寥幾句講明發病緣由）
諸小兒醫以鎮驚清熱合成丸、散與服，二日遂至昏迷不醒，胸高三寸，頸軟，頭往側倒，氣已垂絕，萬無生理。（詳論治療經過及現在病情）
再四求餘往視。診其脈，止存蛛絲，過指全無，以湯二茶匙滴人口中，微有吞意。（述喻嘉言診病時的病情及脈象及重要症狀）
謂之曰：吾從來不懼外症之重，但脈已元根，不可救矣。（醫者的思考）
一趙姓醫雲：鼻如煙煤，肺氣已絕，縱有神丹，不可復活。（間入的論議）
餘曰：此兒受症何至此極，主人及客俱請稍遠，待吾一人獨坐靜籌其故。(反覆思索)
良久，曰：得之矣！其父且驚且喜，醫者願聞其說。（思索有得）
餘曰：驚風一症，乃前人鑿空妄談，後之小兒受其害者，不知幾千百億兆，昔與餘鄉幼科爭論，殊無證據，後見方中行先生《傷寒條辨》後附痙書一冊，專言其事，始知昔賢先得我心，於道為不孤。（闢所謂“驚風”之妄）
如此症因驚而得，其實跌僕水中，感冷溼之氣，為外感發熱之病，其食物在胃中者，因而不化，當比夾食傷寒例，用五積散治之。醫者不明，以金石寒冷藥鎮墜，外邪深入臟腑，神識因而不清，其食停胃中者，得寒涼而不運，所進之藥皆在胃口之上，不能透人，轉積轉多，以致胸高而突，宜以理中藥運轉前藥。倘得症減脈出，然後從傷寒門用藥，尚有生理。（其病機為外邪侵襲，中焦不運，加之過用寒涼，導致邪不去，而太陰已傷，運轉無力，進而導致升降將廢，出入將息。）
醫者曰：鼻如煙煤，肺氣已絕，而用理中，得毋重其絕乎？餘曰：所以獨坐沉思者，正為此耳。蓋煙煤不過大腸燥結之證，若果肺絕，當汗出大喘，保得身熱無汗？又何得胸高而氣不逼，且鼻準有微潤耶？此餘之所以望其有生也。（又借問答詳述自己的思辨過程。）
於是煎理中湯一盞與服，灌人喉中，大爆一口，果然從前二日所受之藥俱出，胸突頓平，頸亦稍硬，但脈仍不出，人亦不蘇。餘曰：其事已驗，即是轉機，此為食尚未動，關竅堵塞之故。再灌前藥些少，熱已漸退，症復遞減。乃從傷寒下例，以玄明粉一味化水，連灌三次，以開其大腸之燥結。是夜下黑糞甚多，次早忽言一聲雲：我要酒吃。此後尚不知人事，以生津藥頻灌，一日而蘇。 （治療及服藥後的經過）
整個醫案寫的流暢條達，文采與醫理俱佳。
我們再來看《寓意草》裡面比較簡短的一篇醫案：
金鑑春月病溫。誤治二旬。(緣由)
釀成極重死證。壯熱不退。譫語無倫。皮膚枯澀。胸膛板結。舌卷唇焦。身蜷足冷。二便略通。半渴不渴。面上一團黑滯。（現症）
從前諸醫所用之藥。大率不過汗下和溫之法。絕無一效。（治療經過）
求救於餘。餘曰。此證與兩感傷寒無異。但兩感證日傳二經。三日傳經已盡即死。不死者。又三日再傳一週。定死矣。此春溫證不傳經。故雖邪氣留連不退。亦必多延幾日。待元氣竭絕乃死。觀其陰證陽證。兩下混在一區。治陽則礙陰。治陰則礙陽。與兩感證之病情符合。（分析）
仲景原謂死證。不立治法。然曰發表攻裡。本自不同。又謂活法在人。神而明之。未嘗教人執定勿藥也。（分析中的轉機）
吾有一法。即以仲景表裡二方為治。雖未經試驗。吾天機勃勃自動。忽生變化。若有鬼神相助。必可效也。（洋溢其中的自信）
於是以麻黃附子細辛湯。兩解其在表陰陽之邪。果然皮間透汗。而熱全清。再以附子瀉心湯。兩解其在裡陰陽之邪。果然胸前柔活。人事明瞭。諸證俱退。次日即思粥。以後竟不需藥。（所用方藥及服藥後的反應）
只此二劑。而起一生於九死。快哉。（好開心）
這樣寫出來的醫案，又怎麼會不好看呢？怎麼會沒有收穫呢？
筆者又隨手找了一篇舊時醫案，我們暫不評價醫術，只看行文的流暢程度：
但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納谷減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。
是陽虛失於外護，不能託邪外出，痰溼困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化溼。
寥寥幾句，病情、病機、病因、治法盡在其中，可謂言簡意賅。
希望言簡意賅、文辭優美、引人入勝、給人啟發的醫案越來越多。
