慢性肾脏病一旦出现血肌酐升高并超过正常范围之后，肾友总会提心吊胆，害怕哪天尿毒症突然降临。肾功能中血肌酐（Scr）的正常值应小于115μmol/L（即1.3mg/dL），Scr超过115μmol/L就可以诊断为肾功能不全，而Scr大于707μmol/L就是尿毒症。绝大多数肾友都这么认为：血肌酐一旦涨到了尿毒症水平，透析都将无法避免！
因此，咱们很多肾友总在想：血肌酐介于115—707μmol/L之间的肾病患者都在“等待”透析中度过！事实果真如此吗？
笔者的回答是：事实并非如此！血肌酐异常的肾病患者中约有50%在多年以后也可以不用等待透析。甚至终身都不需要透析，关键是肾友做好了如下这几件事。
1.及时发现血肌酐升高的原因中存在急性因素，并积极治疗。
造成血肌酐异常升高的不外乎这三种情况：急性肾衰竭、慢性肾脏病合并急性肾损伤及慢性肾衰竭。
第一种情况：我们发现，肾病患者在首诊时超过半数血肌酐已经高于正常范围，在这超过半数肾功能异常的肾病患者中，只要及时正规有效治疗，其中超过20—30%的肾病患者的血肌酐可以完全恢复正常，从而摘掉了“肾功能不全”的帽子。我们发现，部分肾病患者就算血肌酐达到或超过600—700μmol/L，都有希望恢复正常，其中的关键是精准把握病情及积极有效治疗。这部分患者就属于急性肾衰竭（或急性肾损伤）。
第二种情况：还有一部分肾病患者的血肌酐可以从600μmol/L降到400—500μmol/L，或从400μmol/L降到200—300μmol/L，或从265μmol/L降到150—200μmol/L，甚至从150μmol/L降到115μmol/L以下，等等。这部分肾病患者就属于慢性肾脏病合并急性肾损伤（或慢性肾衰竭合并急性肾损伤），但必须由医生精准识别引起慢性肾脏病血肌酐升高的原因或诱因并给予及时正规有效的治疗，才有可能达到预期疗效。
第三种情况：即慢性肾衰竭（慢性肾功能不全），这一种情况如果没有任何引起血肌酐升高的急性加重因素，不管如何治疗，除了严格控制饮食外，理论上讲不可能有药物能改善肾功能（可以有“表面上”的血肌酐暂时性下降，但并非是真正改善了肾功能）。这也是占比较高的情况。然而，对于具体慢性肾功能不全或慢性肾衰竭患者来说，在其比较漫长的病程中，不可能不合并急性加重的各种诱因，比如感染、劳累、熬夜、高蛋白与高盐饮食及情绪波动等，因此肾病患者的血肌酐也会跟着处于变化与波动之中，及时治疗与调整同样重要。
2.肾功能处于慢性肾脏病1-3期阶段的肾病患者，要想避免尿毒症透析，还必须这样做。
根据肾小球滤过率（eGFR）水平，将慢性肾脏病分为五期，即1—5期，慢性肾脏病1期最轻，5期最重，2—4期处在之间。而慢性肾脏病1—3期患者的eGFR大于30ml/min，此时患者的血肌酐通常小于300μmol/L。我们发现，在通常情况下，只要肾友的血肌酐小于265μmol/L（即3mg/dL），在控制血压达标、尿蛋白降到少量（24小时尿蛋白定量小于1.0克）的情况下，患者的肾功能完全有希望长期保持稳定或仅轻微上升，可在数年、十数年，甚至数十年远离尿毒症而无需透析。
3.无论是何种病情，健康的生活方式与良好的饮食习惯是保证疗效的关键。
健康的生活方式。包括吸烟者要坚决戒烟，烟草对肾脏的损害毋庸置疑，并尽可能不喝酒。而熬夜与过度疲劳也会加速肾病进展与恶化。平时应养成良好的生活规律，吃饭定时定量、早睡早起、适当运动、避免纵欲过度、好的卫生习惯不能忘等等，尽量少感冒或不感冒。这些都与保持血肌酐稳定密切相关。
另外，良好的饮食习惯同样十分重要，长期高蛋白饮食及高盐饮食会明显加速慢性肾脏病进展，血肌酐一旦超过115μmol/L，肾病患者就要开始学会在保证营养的基础上适当减少蛋白质的摄入量及低盐饮食。比如将部分普通主食替换为低蛋白主食（如麦淀粉、低蛋白大米、粉丝与粉条及薯类等），并增加优质蛋白的摄入，同时保证总的蛋白质摄入量不超标。应养成在家用餐的习惯，少在外就餐。炒菜不宜太咸，酱油、鸡精、味精这些调料都含盐，也要少放，等等。
只要咱们肾病朋友做好如上这几件事，就算血肌酐已经进入115—707μmol/L之间，等待的不一定是以后的长期透析，约半数患者在有生之年无需进入尿毒症透析阶段。
我是杨彦芳，中医学博士，中西医肾脏病临床及实验研究20余年，擅长肾小球病(血尿、蛋白尿)、肾血管病及慢性肾损伤(慢性肾功能不全、慢性肾衰竭)的中西医结合治疗。欢迎大家关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，看到后我会详细解答您的疑惑。
