重症康复病房（High Dependency Unit，简称HDU），主要针对在ICU经密集治疗后病情相对缓解，可以脱离密切监护，但状态仍不十分稳定，要依赖监测和护理的患者的一系列康复活动，如长期带人工气道者、须密切监测病情变化基础疾病患者、重度烧伤患者等等。
在HDU的重症护理环境下，多学科团队开展协作，为重症患者提供康复治疗；可为患者提供24小时密切医疗监测和护理，同时可以开展积极床旁康复训练，旨在治疗原发病的基础上预防并发症并缩短ICU住院时间。
HDU介于ICU与普通病房之间，既缓解了目前各医院ICU 的床位紧张，便于一般危重患者安全过渡到普通病房，又便于部分较危重的患者及时转入ICU。患者生命体征不稳定时住入ICU，稳定后转入HDU，继续对其进行密切监测并展开积极康复治疗。患者尽早地开展康复训练，能够更快地进入普通病房，甚至提前进行居家康复。在整个过程中缩短患者在ICU的住院时间，让患者更快地进入康复治疗的循环过程，提高全身功能水平，减少并发症的发生，同时也降低感染风险。除了缩短住院时间，HDU还能显著减轻患者经济负担。HDU不像ICU那样完全处于层流状态，医院可以减少投入和运营费用。
针对不同类型患者的HDU设计
神经系统疾病患者
神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系，在早期康复理念基础上进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情、有效控制原发病及并发症、保证医疗安全的前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到激发康复潜能、促进快速康复的目的。
神经系统疾病早期患者对病房建筑设计没有特殊要求，病房只要满足基本床位面积、救护半径要求，并具备必要的医疗设备，功能齐全即可。
烧伤患者
年幼、年轻患者，大部分心理压力过大，对身体功能及外表的恢复要求较高；老年患者一般对功能恢复及康复费用比较在乎，对外表的恢复要求低。因此，对于年幼、年轻患者，侧重于心理康复、功能康复及皮肤康复；而对于老年患者，侧重于功能康复并要考虑康复费用。一般在烧伤患者被烧伤48小时后就要为其制定康复计划，并付诸实施。
处于烧伤早期的患者对病房建筑设计要求较多，既要求满足基本床位面积、救护半径要求，具备必要的医疗设备，功能齐全，同时又要区分男女病区、儿童病区。
肌肉骨骼系统疾病患者
目前，HDU 普遍对机械通气患者使用深度镇静和卧床静养的方式。HDU中的患者进行肌肉功能训练的目的主要有以下两个：防止由长期卧床造成的肌肉废用性萎缩；对由疾病造成的瘫痪肌肉进行早期的功能再训练。
常用的肌肉功能康复治疗手段包括肌力诱发训练、肌肉电刺激治疗、肌肉按摩、肌肉易化技术等。
关节活动度障碍是国内外HDU中最常见的问题，在HDU中进行关节活动度训练的主要目的是预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等。关节活动度训练方法有被动训练和主动训练，被动训练包括自我被动训练和他人训练，主动训练包括各种器械训练。
处于肌肉骨骼系统疾病早期的康复患者对病房建筑设计的要求包括：满足基本床位面积、救护半径，具备基本的医疗设备，还需要房间和空间来摆放大型训练设备，如训练机器人等各种仪器。其所需的建筑面积较大、设备房间多,不需要层流空间。
HDU中的常用疗法
功能性作业疗法：包括关节活动度训练、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练等。
日常生活活动作业训练：包括进食、更衣、梳洗和修饰、如厕的训练；自助具、矫形器的应用作业训练。
吞咽训练：预防吞咽肌群的废用性萎缩；治疗吞咽障碍。
针对深静脉血栓患者的疗法：超短波治疗、红外线照射治疗、压力治疗等。
呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气：对于采用呼吸机的患者，通常由呼吸治疗师采用持续正压气道通气模式；对于已经脱机的患者，呼吸训练可以采用物理治疗师被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法进行。而离床活动则是呼吸运动的最大效果的体现。
HDU的构成及规模
医护区构成
HDU的医护区包括医师办公室、主任办公室、护长办公室、工作人员休息室、就餐室、男女更衣室、清洁室、值班室、淋浴卫生间、会议会诊室等。
治疗病区构成
HDU的治疗病区包括中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、隔离病房、单人病房、治疗大厅、器械室和库房等。
附属用房
HDU的附属用房包括家属等候区、谈话间、清洁间、污物处置室、清洗打包间、卫生间等。
HDU的规模与面积
在确定HDU病区的床位数时，重点考虑医院等级、医院性质和实际收治患者的需要，一般一个HDU单元为12床左右。每个床位的占地面积为18~25㎡，每个单元至少配置一个单间，单间的面积为28㎡左右，宜邻近HDU病区、手术室、ICU等相关科室。病区内的流程应符合洁污分流、医患分流的原则，病区内不设置层流净化设备。
北京朝阳区急诊抢救中心医院的HDU
北京朝阳区急诊抢救中心医院是一所以急救为主的综合性医院，大量急救患者经过急救之后要进入ICU，在ICU经过治疗并恢复后进入HDU，患者病种存在不确定性，所以设置时主要以综合HDU为主，但偏向烧伤外科、创伤外科和神经外科。每层设置一个HDU，以此减少患者在ICU的治疗时间，为患者减少费用，并节省资源。
更多内容，请见《中国医院建筑与装备》杂志2020年第八期。
原文作者：
崔博森 张茜
中国城市建设研究院有限公司
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