隨著本地新冠疫情的逐步清零，魔都的牙科醫院、診所終於門診陸續開放了。看到很多群裡面的朋友都在討論各種牙科問題，我突然意識到，作為一名接受過
齦下刮治、牙周翻瓣手術、裝牙冠、植牙手術、疑難雜症拔牙、根管治療等各種牙科治療老病患，我何不把自己經歷過的這些就診經歷做一個總結，讓大家少走彎路呢？齦下刮治
齦下刮治的目的，是為了治療牙周炎。
根據2017年9月19日原國家衛計委發佈的《第四次全國口腔流行病學調查》，我國成年人的牙周健康率僅為9.1%，牙周炎是導致我國成年人牙齒喪失的主要原因。
不是齲齒，而是牙周炎，它以溫水煮青蛙的形式慢慢摧毀你的牙齒。而不認真刷牙以及無視牙菌斑的危害，牙齦炎極度拖延，就是牙周炎的重要致病原因。
這裡有一個重要提示，牙齦腫痛或者有炎症，很多時候和上火無關，就是牙周炎的一個重要提示，吃多少牛黃解毒片都是沒用的。
我是通過洗牙意識到牙周炎的，當時檢查的醫生非常確定地告訴我，牙周炎已經到了中度，齦下刮治最近儘快排上議程。
這裡做一個簡單的科普，齦下刮治是什麼，和洗牙有什麼區別？洗牙是用超聲波機械來清除牙齒表面的牙結石；而齦下刮治用百度的說法，是用比較精細的齦下刮治器刮除位於牙周袋內根面上的牙石和菌斑。
如果說洗牙是為了清潔牙面，就像是給一棵樹的樹枝做修剪一樣的。那麼齦下刮治就是用於去除牙周袋內、牙根上存在牙石和菌斑，好比是清除大樹壞死的根鬚。
齦下刮治
然後我請教了同樣做牙醫的朋友，她的建議是，齦下刮治雖然是個常見的治療方案，但是和醫生的手藝關係非常大，即專業性還是挺高的，做得不好一年後又打回原形她已經見過很多案例。恰巧她所在的牙防所並沒有牙周治療的科室，所以建議我還是前往九院或者其他有專門牙周治療科室的醫院前去就診。
感謝這個建議，事實上丁香醫生這次的文章中也提到，由於牙周專科的收入和其他牙科相比較低，保守估計10個牙醫裡面可能只有1個牙周專科醫師，甚至更低，有一些三家醫院的口腔科可能根本沒有牙周專科醫師。
綜合考慮之後，我選擇了同濟口腔科醫院的牙周專科科室。初診時醫生確認了我的牙周炎症狀，然後給我開了驗血單和X光拍片單，需要為後續的齦下刮治做更有針對性的準備。
為什麼要拍X光呢，因為齦下刮治是在牙周袋內操作，肉眼不能直視，故術前應先探明牙周袋的形態和深度，齦下牙石的量和部位，查明情況後方能刮治。
齦下刮治的真實過程，確實和百度之前描述的比較類似，細鉤子在牙齦深處剔除牙石。
不過大家也不用擔心，因為整個治療過程全程打麻藥。由於我的情況已經是中度炎症，醫生建議分三次進行，分為前牙區、右側後牙和左側後牙三個地方來操作。
做完這個治療，牙齦出血少了，不過牙縫變得好大。這是正常的現象。在刮治之前，牙根面上充斥著牙石，牙齦處於水腫狀態，看起來很豐滿。隨著治療的完成，炎症逐漸消退、水腫消失，牙齦就會正常退縮。很多人都反映做了齦下刮治以後更容易塞牙了，就是這個道理。所以，做完牙齦刮治以後，醫生建議我要每天用牙縫刷和水牙線進行護理。
牙周翻瓣手術
如上所言，牙周潔治（即“洗牙”）、刮治和根面平整都是牙周基礎治療手段。但是，像我這樣的中度及以上牙周炎患者，上述溫和的方式還不夠。牙周炎最重要的病理性改變是牙齦的結合上皮向牙根方向移動形成牙周袋，進而引起牙齦下方牙槽骨的吸收，逐漸導致牙齒的鬆動，而對於這種較深的牙周袋，就不得不通過牙周翻瓣手術來處理啦。
所以，你可以把牙周翻瓣手術理解為齦下刮治手術的升級版本！
按照度孃的解釋，所謂牙周翻瓣術，指採用不同的手術切口，將牙齦與下方的組織分離，形成牙齦組織瓣，暴露病變區的根面和牙槽骨，提供清創入路和可視性。刮除病變組織和菌斑牙石後，將牙齦瓣復位在合適的位置上並縫合，達到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。
再來一張圖，可能更加直觀：
我再補充兩點：
1. 這是一個需要我作為患者簽字的手術，有個手術及情況告知書（這是我除了植牙手術之外接受齒科治療的唯一一次需要簽字的治療）；
2. 在打了麻藥後，你能清晰地感受到在手術的後半段，醫生的雙手靈活地在我的嘴巴里面飛針走線；最後給配了止痛片，麻藥勁過了之後，12小時吃一粒。
這個手術也是在同濟口腔科醫院做的，由此前幫我進行牙齦刮治的同一位醫生來操作。
植牙手術
所謂植牙，就是將人工種植體（人工牙根）通過手術的方法深植於牙槽骨內，待其與牙槽骨結合後，在種植牙根上安裝人工牙冠，從而使人工義齒最大限度地恢復健康牙齒咀嚼、發音等功能及美觀的作用。
在植牙手術以前，我經歷的是從淺齲到中齲，然後進行根管治療、繼而又牙齒開裂而不得不裝烤瓷牙套，最終牙根斷裂後牙齒被拔掉、再種植的節奏！
整個種植手術就像是在香蕉裡放一顆釘子。首先，就像把香蕉皮剝開暴露果肉一樣，醫生要先切開牙齦暴露骨組織，然後在牙槽骨上定位，併為種植體準備窩洞，最後將種植體放入，再將牙齦縫合，使種植體在牙齦下慢慢與骨癒合。通常情況下，待三個月種植體長牢後，再在種植體上安裝假牙冠。
具體到我自己在某區牙防所的經歷，大概是這樣的，植牙之前需要把壞牙拔出，然後等待3個月再去複診拍片子，確定牙床條件符合植牙的要求。然後，醫生會和你預約植牙手術的時間，並讓你去做普通的血樣檢查，確認凝血等不會出現問題。
到了手術日，醫生會拿出合同，依次把植牙過程、費用計算方式告訴我（我選擇的是瑞士的一種種植體），合同簽字之後，從牙床外側和牙床內側分別打麻醉，進手術室。
手術室是單獨的房間，進門後套上鞋套、帽子（把頭髮紮起來），躺到手術檯上。護士幫我帶上眼罩，身上也會被套上手術專用的衣料。我的手術由2位醫生+2位護士一起合作，因為被蒙上了眼罩，我只能猜測醫生在幫我消毒之後，用刀子劃開牙齦，然後把有炎症的地方處理了，再用電鑽鑽出植牙所用的釘子需要的位置，接著把釘子放上去、縫線。
縫線結束後，再去排片，確認當前的手術是否成功。回家後三天內天天需要吃消炎藥和漱口。麻藥過後如果痛感劇烈，則可以吃止痛片。10天左右後可以拆線，過三個月，再安裝假牙冠。
最後，再呈上兒童在換牙時常見牙齒問題——雙排牙。沒錯，就是我兒子遇到的。
乳牙滯留
一般來說，正常的牙齒替換是:乳牙牙根吸收-脫落-恆牙萌出。換牙時節，最理想的狀況是新牙就在乳牙的正下方，自己一邊長一邊把乳牙頂掉。而乳牙滯留的問題就是，乳牙還沒脫落，新牙已經萌出。
作為家長，你一定會關心乳牙滯留有什麼問題，以及為什麼會出現這樣的現象。這些問題我也第一時間請教了醫生，簡單一點來說，乳牙滯留佔據了恆牙萌出的正常位置，恆牙可能會異位萌出，影響牙列正常咬合關係的發育。尤其滯留的乳牙或殘根可以導致菌斑滯留，食物嵌塞，會影響口腔衛生，使鄰牙增加患齲齒機會。
關於乳牙滯留的成因則有多種，比如間隙不足，恆牙比乳牙偏大等；另外這種情況的出現也和進食種類偏軟、偏精細有部分關係，現在的孩子精細食物攝取過多，而粗糧雜糧食用過少，導致牙齒承受的咬合力量過小，影響牙根的正常吸收。
那麼，如果孩子出現了乳牙滯留，應該怎麼辦呢？醫生的建議是，如果1-2周之內乳牙無明顯鬆動不脫落，就要儘快幫小朋友把舊牙拔掉，為新牙萌出騰出空間。拔掉乳牙之後，恆牙會自行向前調整。有部分情況調整不是特別到位還要定期找牙醫檢查，看看以後需不需要矯正。
除了上面這些，我還做過根管治療、裝過烤瓷牙套、去口腔頜面外科門診拔過堪稱疑難雜症的智齒；還因為我兒子的爛牙還研究過多生牙問題，如果大家還有關於這些的疑問，也可以留言隨時交流~
最想說的是，牙是自己的，在牙齒上偷的懶，總有一天會報復在自己身上，如果有問題，早就診、早治療是王道~
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作者簡介：胖寶媽，可以理解為胖寶的媽，也可以理解為胖的寶媽。在十年長居五角場文秘職業技術學院後，誕下復二代兩枚，夢想成為“富一代”的麻麻。
