几乎所有的维持性血液透析患者均有不同程度的骨矿物质异常，是透析患者致残主要因素，在流行病学及观察性研究表明，血磷高于正常水平甚至在正常值高限时均会增加慢性肾功能不全3-5期患者的心血管疾病及死亡的风险。
骨矿物质异常主要包括：
1. 钙磷甲状旁腺激素和维生素D代谢异常；
2. 血管和其他软组织等异位钙化；
3. 骨容量、骨转化、矿物质化、骨线性增长和强度异常。
今天和大家一起看看：高磷血症那些事儿
血磷：无机磷参与很多正常生理功能，主要存在于细胞内，pH值和糖浓度可 影响磷的细胞内外转移，从而改变血清磷浓度。
- 尽管透析患者中，很多患者很难将血磷控制在正常范围内，按照KDIGO的建议，应“尽量接近正常范围”作为治疗目标。
- 2020版血液净化操作规程中指出：血磷水平控制在正常范围或接近正常值。
重视血磷从关注化验指标开始。请看如下指导意见：
- 当肾友血磷在1.13-1.78mmol/L，控制饮食的摄入，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷<1.45mmo>
- 当肾友血磷在<1.13mmol>1.78mmol/L时，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。
血液透析对磷的清除：Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。每次四小时血液透析约清除400-1000mg磷。
磷结合剂的选择：
- 1. 优选不含钙且不含铝的磷结合剂，需要随餐服用，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查，具体情况具体分析，如合并低钙血症时选择含钙制剂，请遵医嘱。
- 2. 使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若有高钙血症或是部位的钙化，或甲状旁腺激素偏低，应限制含钙磷结合剂的使用。具体请遵医嘱。
- 3. 含铝磷结合剂，使用不能超过4周，儿童禁用。
- 4. 磷结合剂种类：含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙等）；非含钙磷结合剂（含铝磷结合剂：氢氧化铝、碳酸铝）；金属磷结合剂（碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧等）；不含金属磷结合剂（司维拉姆，考来替兰）。
总结，透析患者需要在医生的指导下正确评估血磷情况，合理使用磷结合剂，当然低磷饮食，管住嘴是关键，在充分透析的同时肾友得到最大的临床受益，从而改善透析患者的生活质量！
敬请期待高磷血症的饮食控制。
图片来自网络
参考：2020版血液净化操作规程和《左力：血液净化手册》
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