幾乎所有的維持性血液透析患者均有不同程度的骨礦物質異常，是透析患者致殘主要因素，在流行病學及觀察性研究表明，血磷高於正常水平甚至在正常值高限時均會增加慢性腎功能不全3-5期患者的心血管疾病及死亡的風險。
骨礦物質異常主要包括：
1. 鈣磷甲狀旁腺激素和維生素D代謝異常；
2. 血管和其他軟組織等異位鈣化；
3. 骨容量、骨轉化、礦物質化、骨線性增長和強度異常。
今天和大家一起看看：高磷血癥那些事兒
血磷：無機磷參與很多正常生理功能，主要存在於細胞內，pH值和糖濃度可 影響磷的細胞內外轉移，從而改變血清磷濃度。
- 儘管透析患者中，很多患者很難將血磷控制在正常範圍內，按照KDIGO的建議，應“儘量接近正常範圍”作為治療目標。
- 2020版血液淨化操作規程中指出：血磷水平控制在正常範圍或接近正常值。
重視血磷從關注化驗指標開始。請看如下指導意見：
- 當腎友血磷在1.13-1.78mmol/L，控制飲食的攝入，出現血磷持續、進行性升高時口服磷結合劑，儘可能控制血磷<1.45mmo>
- 當腎友血磷在<1.13mmol>1.78mmol/L時，控制飲食磷的攝入，口服磷結合劑，增加透析磷的清除。
血液透析對磷的清除：Kt/V是評價血液透析對磷清除的重要指標，充分透析是治療高磷血癥的基礎。每次四小時血液透析約清除400-1000mg磷。
磷結合劑的選擇：
- 1. 優選不含鈣且不含鋁的磷結合劑，需要隨餐服用，根據血磷水平決定使用劑量，並定期複查，具體情況具體分析，如合併低鈣血癥時選擇含鈣製劑，請遵醫囑。
- 2. 使用含鈣磷結合劑應首先評估患者血鈣水平及鈣化情況，若有高鈣血癥或是部位的鈣化，或甲狀旁腺激素偏低，應限制含鈣磷結合劑的使用。具體請遵醫囑。
- 3. 含鋁磷結合劑，使用不能超過4周，兒童禁用。
- 4. 磷結合劑種類：含鈣磷結合劑（碳酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣等）；非含鈣磷結合劑（含鋁磷結合劑：氫氧化鋁、碳酸鋁）；金屬磷結合劑（碳酸鑭、聚苯乙烯磺酸鑭等）；不含金屬磷結合劑（司維拉姆，考來替蘭）。
總結，透析患者需要在醫生的指導下正確評估血磷情況，合理使用磷結合劑，當然低磷飲食，管住嘴是關鍵，在充分透析的同時腎友得到最大的臨床受益，從而改善透析患者的生活質量！
敬請期待高磷血癥的飲食控制。
圖片來自網絡
參考：2020版血液淨化操作規程和《左力：血液淨化手冊》
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