筆者在多年的門診和查房過程中,聽到了糖尿病病友們提出的各種各樣問題,其中有不少被很多病友們反覆提起。
在這裡將一些很有代表性的問題一一解答。
1.降糖藥為何不降糖了
任何口服降糖藥都是“協助胰島素降糖”,它們發揮降糖作用的前提是:患者自身還有一定分泌胰島素的功能,如果患者胰島B細胞功能已衰竭,那麼,任何口服降糖藥都是無效的。
2.二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑能互換嗎
用二甲雙胍血糖控制不好改用α-糖苷酶抑制劑,或用α-糖苷酶抑制劑血糖控制不好改用二甲雙胍,是否正確?
二甲雙胍主要用來降低基礎血糖,而α-糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋、卡博平)使碳水化合物消化的速度減緩,是用來降低餐後血糖高峰的。所以二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑互換使用是概念錯誤。
3.在口服降糖藥物中,DPP-4抑制劑是最安全的嗎
臨床常用的口服降糖藥大致包括磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類以及新近問世的DPP-4抑制劑等。
磺脲類藥物常見的不良反應是低血糖和體重增加;雙胍類藥物的不良反應包括乳酸酸中毒、貧血、消化道反應等;α-糖苷酶抑制劑的不良反應主要是胃腸道反應;噻唑烷二酮類藥物則存在液體瀦留和增加缺血性心血管事件風險。那麼,DPP-4抑制劑的安全性如何呢?
目前國外一些學者認為DPP-4抑制劑與體重增加、低血糖發生及胰腺炎之間的關係不大。但筆者認為這種新藥應用於臨床時間還不長,還需經過長期臨床驗證再作定論。
4.所有的人都適合預混胰島素嗎
不能迎合病友“少注射幾次”的願望,而盲目地讓所有人都使用預混胰島素(或預混胰島素類似物)。
預混胰島素是將中效和短效胰島素(或類似物)事先混合好的。它包括:中效胰島素(或類似物)和短效胰島素(或類似物)。中效胰島素(或類似物)是用來降低基礎血糖,而短效胰島素(或類似物)是用來降低餐後血糖的。如果病友空腹和餐後血糖水平均控制不良時,就應採取強化治療(即一日內多次注射速效胰島素)。等血糖控制較平穩時,再考慮用預混胰島素或長效胰島素。
目前,有一日3次注射預混胰島素類似物代替一日4次注射(3次短效和1次基礎)的方法,但這並不適合所有的糖尿病患者。
5.治療方案多久調一次
降糖藥物,無論是口服藥還是胰島素一定要從小劑量開始試用,逐漸增加劑量,等血糖達標後,藥物的種類和劑量要繼續維持,不能隨意減量或停用。
口服(協助胰島素)降糖藥的藥物積累作用一般需要3周左右才能體現出來,因此如果治療方案不好的話,一般也應等3～4周調節一次。胰島素可3～7天調節一次。
當胰島B細胞因高糖抑制被緩解後,自身分泌胰島素的功能有所恢復,出現了低血糖,這時需逐漸減少外源胰島素的注射劑量。
作者：李昌祁 北京市和平里醫院內分泌科主任醫師
