HIV老龄化的问题一直被大家所关注。自1980年代以来, 50岁以上HIV感染者的比例逐渐上升。2015年, 17%新诊断的HIV感染病例发生在成年人>50岁, 许多人还患有艾滋病。
老年人的HIV流行病学研究
2014年, 美国约45%的HIV感染者年龄在50岁以下, 27%年龄在55岁以下, 6%年龄在65岁以下。而我国60岁以上感染者病例也从2010年的4751例上升到2017年的19815例，构成比从7.4%上升到14.7%。
这其中，传播方式在这一感染人群中也存在明显特点：男男性行为（MSM）是老年男性最常见的传播方式, 异性接触是老年女性最常见的传播方式。
2015年按年龄分列的HIV新诊断病例（美国）
老年人新发感染一直在增加，且据我国数据统计，接近1/4确诊的老年人并没有上药，这不仅仅影响他们自身的健康，更重要是背后折射出的潜在传播风险，实在需要引起重视。
那么，究竟老年人感染HIV会面临什么问题呢？
1 HIV感染即使得到控制, 也与老年成人免疫衰老时叠加的慢性免疫激活有关
正常衰老对健康的影响
2 老年人可能更晚得到诊断, 并有更高的HIV感染传播风险
3 在这一人群中, 抗逆转录病毒疗法的免疫重建不良
在NA-ACCORD中开始抗逆转录病毒治疗 (观察组) 的12196名初治患者中, 从40岁开始, 治疗24个月后的免疫反应会随着年龄的增长而下降, 但对病毒抑制没有影响。
一项评估3015例患者 (401人年龄在50岁以上) 的前瞻性研究发现, 尽管能实现更好的病毒学抑制, 但从HIV进展到艾滋病的风险也更高 (HR 1.52; 95% CI 1.2-2.0)。
4 一般来说, HIV老年感染者有更好的药物依从性, 但药物毒性的风险也增加
文献报道HIV老年感染者的依从性可高达95%。在最近的一项meta分析中, 年龄增长降低了27%不依从的风险 (RR 0.72;CI 0.64-0.82)。评估短期和长期不依从的老年感染者研究也表明, 这两组都有显著减少 (分别为RR 0.75;CI 0.64-0.87 和 RR 0.65;CI 0.50-0.85)。
与40岁以下患者相比, 60岁以上患者报告的蛋白酶抑制剂不良事件发生率较高 (64%:35%)。
另一项针对508例初治患者的研究发现, 毒性引起的抗病毒方案变化也与年龄增长有关，可能是由于年龄增长使肝肾功能下降、血清白蛋白水平下降以及细胞色素P450酶系统变化。
5 HIV感染者在较年轻的年龄积累 "与年龄有关" 的疾病，假说是增加免疫激活和长期慢性炎症会导致这一人群过早衰老。
2002年至2009年对门诊HIV感染者与血清阴性者的对比进行回顾性分析 (病例对照研究)，检查心血管疾病、高血压、糖尿病、骨折和肾功能衰竭。
多病理的独立预测指标 (p < 0.001) 包括年龄较大 (OR 1.11)、男性性别 (OR 1.77)、CD4最低点小于200 (OR 4.46) 和抗逆转录病毒治疗持续时间 (OR 1.01)。
小结
老年人由于其特殊性，往往都面临着主动检测可能性不大、诊断太晚、药物不良反应和药药相互作用突出等问题，这都要求我们需要对这一群体进行特殊化管理。
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参考文献：
1.http://www.cdc.gov/hiv/group/age/olderamericans/index.html
2.Taffet GE. Normal Aging. UpToDate. Wolters Kluwer Health, 2014.
3.Althoff KN, Justice AC, Gange SJ et al. AIDS 2010;24:2469.
4.Grabar S, Kousignian I, Sobel A et al. AIDS 2004;18:2029.
