病 歷 回 顧
一名48歲男性患者，有20年吸菸史。打壁球時出現胸骨後悶痛。他被迫中止並休息。其胸痛仍未緩解，同伴把他送至附近急診室並做了下列心電圖。
問題：
心電圖有何顯示？
可能的診斷是什麼？
可能受累的冠脈？
參 考 解 析
診斷結果：
竇性心律，急性ST段抬高型下壁心肌梗死（STEMI）
分析意見：
心臟節律規整，心率為84 次/ 分。每個QRS 波群前均有P 波（*），且PR間期恆定（0.18s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF 和V4~V6 導聯P 波直立，aVR 導聯倒置。P 波形態正常，這是正常竇性心律。
QRS 波時限正常（0.08s），其形態及電軸均正常，電軸位於0°~ +90°（Ⅰ及aVF 導聯QRS 波直立）。QT/QTc 間期正常（340/400ms）。Ⅱ、Ⅲ和aVF 導聯T 波高大且對稱。
另外，這些導聯ST 段抬高（↑）且其形態為正常凹形。這是超急期下壁ST 段抬高型心肌梗死患者（STEMI）。Ⅰ、aVL 和V1~V3 導聯可見ST 段下移（ ▼）。與下壁心梗相關的對應性改變通常見於Ⅰ和aVL 導聯。V1~V3 導聯同時性ST 段下移可能代表對應性改變，下壁心梗時它們可能提示後壁受累。
這種情況下，將後壁導聯放置在左肩胛下（V7~V9 導聯，位於左心室後壁上）以尋找ST 段抬高和可能受累的後壁。 右側循環優勢時，後壁是由右冠狀動脈的左室後支供血。左側循環優勢型時，後壁是由左迴旋支供血。
今 日 讀 圖
患者男，75歲，圖為其體檢心電圖
參考診斷，明日送上
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謝謝！
來源於：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷2（心肌異常實例分析篇）；出版社：天津科技翻譯出版有限公司；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：李衛華、郭繼鴻
部分圖譜來源於：中大醫院心電圖室
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