昨天凌晨，我紧急为大家撰写了一篇（ 冀连梅 | 突发鼠疫？其实它一直就没有绝迹！）文章后，在微博评论区里看到下面这位呵呵网友给我的留言。留言中条理清晰地列出来5个问题让我解答。
今天，我来逐条解答一下。
对于呵呵网友提出的问题1和2，我们看到北京市相关疾控部门和卫健委都已经作了回复：鼠疫患者是来自内蒙古锡林郭勒盟苏尼特左旗某村镇的一对牧民夫妻。男43岁，女46岁，曾自行灭鼠，是否直接接触鼠类尸体尚不清楚。两人发病前也未接触类似发热病人。其所在镇今年8月在动物监测中陆续检出鼠疫菌12株。
二人分别于10月25日和31日发病，在当地治疗效果不佳的情况下，11月3日由救护车转至朝阳医院急诊室，后分别于11月4日和5日转入呼吸ICU。目前已在地坛医院隔离治疗。
截至目前，未接到密切接触者出现发热等相关异常情况的报告。
另外，今天北京市卫健委和疾控官方通告北京市积极有序开展输入型鼠疫病例救治防控工作，官方教你如何预防称，12日北京朝阳医院确诊两例由内蒙古输入型的鼠疫患者后，北京市在国家卫生健康委的指导下，
立即启动突发公共卫生应急机制，从三级医院、疾控中心和中医院等单位抽调了11名专家组成市级医疗救治专家组，开展指导和咨询工作，对两名确诊患者进行妥善救治。从主管部门采取的措施上看，公共卫生应急机制已经启动，民众应该不用太恐慌鼠疫的大规模扩散传播问题了，大流行几率已经极低。
对于呵呵网友问的鼠疫治疗药物是否常见以及疗效如何的问题3，这是我的专业范畴，也是稍后本文着重讲的内容。
对于呵呵网友问题4中对家养宠物猫狗以及仓鼠的担心可以理解，但它们不携带鼠疫病菌，不用特殊处理。
不过，需要注意避免它们和野生动物接触，尤其是避免和下图标示的12个自然疫源地的野生动物接触。
呵呵网友提的问题5是个好问题。就是如何区分自己身上出现的症状是流感等常见疾病还是鼠疫？
这个在症状早期实在不好区分。鉴于鼠疫目前仍属于散发病例，我不建议普通民众根据自己身上的症状对号入座。
需要特别关注自己症状的是这两类人：曾去过疫区或密切接触了鼠疫患者的人。应居家隔离观察9天，期间若出现发烧、寒战、头痛、咳嗽、淋巴结肿大等任一症状，应立即到附近医院就诊，并主动告知接诊医生自己的疫区旅游活动史或者鼠疫病人密切接触史。
根据世界卫生组织（WHO)公布的数据，鼠疫患者如果不加治疗，死亡率为30%-100%。这里有个前提条件，就是"如果不加治疗"。
那么如果治疗了呢？及时治疗的话，死亡率就会降低很多。
据WHO公布的数据，2010-2015年5年间，全球共报告了3248例鼠疫，其中包括584例死亡。算下死亡率18%左右，没有传说中的那么高。
我们再从下图看看美国2000-2017年17年间（平均每年7例）鼠疫的发病人数（浅蓝色块）和死亡人数（深蓝色块）。看得出来，鼠疫在美国的死亡率也没有想象中的那么高。
历史上，鼠疫确实导致了高死亡率的大流行病。但如今，治疗鼠疫有特效的抗生素，并可采用标准应急防范措施预防传染，鼠疫已经远没有传说中的那么可怕。
鼠疫患者如果能做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离，通常不会致命。
因此，在对抗鼠疫的战斗中，我提倡战略上藐视，战术上重视！
下面，着重说一下战术上重视的治疗鼠疫抗生素选择。
我们已经知道，鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染所致。鼠疫耶尔森菌是一种短小的革兰氏阴性杆菌。对付这种细菌，目前已知的抗生素中，有一类叫做氨基糖苷类的抗生素是特效药！这个类别的抗生素中有这两种常见药：
- 链霉素
- 庆大霉素
其中，链霉素治疗鼠疫的时间最长，临床疗效最肯定，仍然是目前推荐的首选药物。当没有链霉素时，则可以选择它的同门兄弟庆大霉素。
另外，庆大霉素因耳毒性和肾毒性的副作用相比链霉素低，安全性较好，尤其适用于对链霉素过敏的人，以及孕妇和儿童等特殊人群。
就呵呵网友关心的疗效问题，我们可以粗略地从用药后的鼠疫患者死亡率降低了解一下。据报道，腺鼠疫如果不治疗，死亡率为50~90%，经过抗生素治疗后，死亡率可以降低到10~20%；肺鼠疫如果不经治疗，死亡率几乎100%， 经抗生素治疗后，死亡率可以降低50%。
有时候鼠疫患者合并有脑膜炎症状，这就需要在用链霉素或庆大霉素治疗的同时，联合使用氯霉素进行治疗。
此外，对于不能耐受链霉素和庆大霉素的患者，可以选用多西环素或四环素。
对于上述抗生素都不耐受的患者，还可以考虑选用沙星类抗生素，如
环丙沙星、氧氟沙星或左氧氟沙星。注意，尽管磺胺类抗生素中的复方磺胺甲噁唑曾经成功用于腺鼠疫的治疗，但是由于其疗效有延迟，同时抑菌和杀菌作用不完全，因此不作为鼠疫的一线治疗药物。
【重要提醒】：临床常用常见的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（如阿奇霉素）等抗生素尽管临床使用范围很广，但是它们都不能治疗鼠疫！
无论是链霉素还是庆大霉素，人们最常听说的就是它们的耳毒性和肾毒性等副作用。但用药讲求的是平衡风险和受益。在应对鼠疫时，用药所能带来的挽救生命的受益明显大于药物可能的副作用，而且副作用也不一定出现在每一个患者身上，同时临床也有必要的用药监护手段降低副作用发生风险。
因此，该用药治疗鼠疫时，还是应该及早果断地进行选择抗生素进行治疗。
防病重于治病！这段内蒙古疾控部门制作的鼠疫科普视频分享给大家，请家长们和孩子一起观看了解鼠疫预防知识。同时提醒，尽量避免带孩子去医院、商场、车站等人流密集的地方。疾病高发季节，出门记得提醒孩子戴口罩，进门记得洗手。
最后再提醒一下家长们，一定要教育孩子们敬畏野生动物，不触碰不喂食，坚决对下面图片中的行为说“NO”！
鸣谢：在本文检索资料、核对信息以及写作过程中，得到了问药师团队以下药师的帮助，他们是：张敏、郑鹏程、周彦菲、郭琳。特别鸣谢。
本文参考资料来源：
- Uptodate
- 哈里森感染病学
- 中国鼠疫诊疗方案
- 48版热病
- 《鼠疫耶尔森菌抗菌素耐药性及其研究进展》（《中国公共卫生》2019年35卷7期）
- 美国CDC官网
- WHO官网
冀连梅个人简介
《问药师》创始人
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
中国协和医科大学药学硕士。先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导。
