隱源性卒中[目前稱之為原因不明的栓塞性卒中（ESUS）]指那些儘管進行了廣泛的血管、心臟和血清學評估，但仍然無法歸因於明確的心臟栓塞源、大動脈粥樣硬化或小動脈疾病的缺血性卒中。然而，為了防止患者再次發生腦血管意外事件，對隱源性卒中背後的病因進行確定與處理是非常重要的。因此，來自美國的學者Fadi Nahab等進行了一項研究，旨在驗證一個假設，即凝血和止血激活標記物（MOCHA）有助於識別隱源性卒中病因。該研究結果發表在近期的Neurology雜誌上。
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研究簡介
本研究是一項回顧性研究，研究人員納入了從2017年1月1日到2018年10月31日，連續就診的符合隱源性栓塞卒中（ESUS）標準的患者，他們均接受了門診心臟監護，並在卒中發生後≥2周內檢測MOCHA（血清d-二聚體、凝血酶原1.2片段、凝血酶-抗凝血酶複合物、纖維蛋白單體）；MOCHA異常定義為2個或以上標記物升高。在常規臨床訪視中監測的預定終點包括新發房顫（AF）、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞（VTE）或其他確定的高凝狀態（HS）。
主要研究結果：
➤ 132例ESUS患者（平均年齡為64±15歲，61%為女性，51%為非白人）符合研究標準。在中位隨訪10個月（四分位數範圍：7-14）期間，31例（23%）患者被診斷為房顫、惡性腫瘤、VTE或HS；53例（40%）MOCHA異常的ESUS患者相比於正常患者，更有可能出現新發惡性腫瘤（21% vs. 0%，p＜0.001）、VTE （9% vs. 0%，p=0.009）或HS （11% vs. 0%，p=0.004），但不包括AF （8% vs. 9%，p=0.79）。
表1 以MOCHA分層的終點
➤ 將4個正常的MOCHA和正常的左房大小（n=30）進行組合對排除預先指定終點的敏感性為100%。
圖1 單個標記物及其與臨床結局的關係
因此，在短期隨訪中，MOCHA更容易發現新發惡性腫瘤、VTE或HS的隱源性卒中患者，並可能有助於直接評估隱源性腦卒中的潛在原因。
醫脈通編譯自：Fadi Nahab, Vera Sharashidze, Michael Liu, et al. Markers ofcoagulation and hemostatic activation aid in identifying causes of cryptogenicstroke.Neurology.2020, 10.1212/WNL.0000000000009365; DOI:10.1212/WNL.0000000000009365.
