近日，有一則這樣的新聞：“尼克•科德羅，錯失戲劇界‘奧斯卡’後又因感染新冠病毒被截肢”。
是的，41歲的美國百老匯明星尼克·科德羅在ICU住了3周後，右腿又截了肢。
而肢體壞疽並非只發生於尼克·科德羅一人身上，早在武漢抗疫早期，就有危重患者出現過肢端壞疽。
這也並非因為入住ICU的原因，因為在新冠肺炎中血栓形成發生率尤其高。
荷蘭學者發表的一項研究發現，184例患者中有31%有血栓併發症。
鍾南山院士團隊對1026例新冠肺炎患者進行的研究顯示，四成新冠肺炎患者入院時處於靜脈血栓栓塞高風險狀態。
而且鍾南山等估計，未給予預防措施的情況下，11%的高風險患者會出現靜脈血栓栓塞。
美國紐約長老會醫院Bikdeli在JACC上發文指出， 新冠肺炎患者在影像學檢查前，或需預防性地使用抗凝治療。
為什麼新冠肺炎患者血栓形成風險高？
Bikdeli推測，重症新冠肺炎患者通常有心臟病、慢性肺病等基礎疾病，這些疾病本身與較高的凝血風險相關。
其次，入住ICU的患者多較長時間不動，容易形成血栓。
此外，新冠肺炎與“細胞因子風暴”這種異常免疫反應有關，而這也與較高的血栓形成風險相關。
北京協和醫院張抒揚等發表於N Engl J Med上的研究首次報道，新冠肺炎患者出現多種高滴度抗磷脂抗體的臨床現象。
抗磷脂抗體出現，提示COVID-19患者體內存在自身免疫紊亂現象，屬免疫風暴一部分，而這加重了凝血異常，甚至出現災難性抗磷脂抗體綜合徵。
張抒揚等指出，臨床上應重視對於此類患者的抗凝治療，必要時應強化抗凝甚至聯合抗血小板治療，以降低血栓發生風險。
除此之外，還有可能就是新冠病毒本身自帶“凝血效應”，這在其他病毒中也有先例。
Lancet上發表的一項研究表明，新冠病毒可以感染器官和血管的內皮細胞，而這從理論上講也會干擾凝血過程。
Bikdeli表示，雖然使用點肝素對某些患者有效，但這不能適用於所有患者，因為有時候血凝塊太小了。
還有學者認為，肺部的微血凝塊的存在，或有助於解釋為什麼呼吸機對低血氧患者無力。
不論如何，血栓形成，已經是新冠病毒帶來的重要致命傷害了。
[1]Wang T, Chen R, Liu C, et al. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19. Lancet, Published: April 09, 2020
[2]Behnood Bikdeli, Mahesh V. Madhavan, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. JACC, April 2020.
[3] Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. N Engl J Med, 2020, 382(17): e38.
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