原創 醫學新視點 醫學新視點 今天
我們已經知道，老年人、有基礎疾病的人群往往在患有新冠病毒疾病（COVID-19）後病情更嚴重。隨著疫情在全球發展，更多臨床現象提示了重症的又一個潛在風險因素：超重和肥胖。
針對這一話題，《自然》子刊Nature Reviews Endocrinology近日也發表一篇由德國糖尿病研究中心和哈佛大學學者合作的評論文章。結合這篇評論文章和相關研究，我們簡要回顧肥胖與COVID-19重症風險的現有證據。
截圖來源：Nature Reviews Endocrinology
早期研究數據
發表於《新英格蘭醫學雜誌》的美國西雅圖地區24例危重症確診患者回顧研究，是最早報告體重指數（BMI）數據的研究之一。其中，有3例患者BMI正常，7例超重，13例肥胖，1例數據缺失。儘管樣本量太小而難以進行有意義的統計分析，但仍然可以觀察到，85%的肥胖患者需要機械通氣，62%的肥胖患者死亡，這一比例明顯高於非肥胖患者（相應患者佔比分別為64%和36%）。
隨後，來自不同國家地區的數據進一步支持了對肥胖影響的擔憂。
- 在中國深圳383例COVID-19患者中，與體重正常的患者相比，超重與重症肺炎風險增加86%有關，肥胖患者重症風險更是升高142% 。
- 美國紐約大學醫學院在《臨床傳染病》（Clinical Infectious Diseases）發表的3615例確診患者數據顯示，60歲以下人群中，肥胖（BMI≥30 kg/m2）患者的住院率翻了一倍以上，需要重症監護的風險也顯著增加。
- 另一項對紐約4013例COVID-19患者回顧分析中，BMI>40 kg/m2是住院風險的第二大獨立預測指標，風險升高6倍，僅次於老齡的影響。研究人員指出，“值得注意的是，與危重症最密切相關的慢性病是肥胖症，其風險遠高於心血管或肺部疾病。”
- 法國里爾一家大學醫院在《肥胖症》（Obesity ）期刊報告了124例COVID-19患者的數據，顯示BMI≥35 kg/m2與需要有創機械通氣風險增加6.36倍有關，這一關聯不受患者是否有合併疾病的影響 。更令研究人員意外的是，很多年輕患者的唯一危險因素是肥胖，病情進展非常快速。
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肥胖影響重症風險的潛在途徑
既往對肥胖與呼吸系統疾病的研究提示，介導高風險的機制包括呼吸力學損傷、氣道阻力增加、氣體交換功能損傷，以及呼吸肌肉力量偏低、肺容量偏低等其他與肥胖症有關的病理生理特徵。
對於COVID-19，上述法國里爾研究的作者認為，肥胖導致重症風險的“罪魁禍首”是炎症，其同事在屍檢中發現炎症相關的體循環纖維蛋白沉積可能會影響血液氧氣運輸，這有助於解釋一些肥胖患者接受機械通氣後效果不佳的原因。
紐約大學醫學院的研究作者們也認可“肥胖是促炎性疾病”的觀點，而一些炎症標誌物在區分危重症患者中非常重要，比如C反應蛋白和D-二聚體的早期升高與機械通氣或死亡有強烈關聯。
《自然》評論文章的作者們則提出了肥胖與其他併發症的關聯。超重和肥胖人群也常伴有相關的代謝健康問題，如血壓、血脂和血糖異常等，心血管疾病、糖尿病、慢性腎病這些常見的重要慢病也都與肥胖密切相關。此外，他們還特別指出，肥胖人群常見的胰島素抵抗也是代謝健康異常、心臟功能不佳和心血管疾病死亡率的重要獨立決定因素之一。
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肥胖者生存悖論
然而，在以往對肥胖和肺炎的研究中，還觀察到“生存悖論”的現象——儘管肥胖增加了肺炎風險以及患病後插管和通氣的難度，但患有肥胖症的肺炎患者的死亡風險可能會降低。
上海長征醫院對近300萬患者數據的薈萃分析顯示，超重和肥胖人群的肺炎風險明顯增加33%，BMI每增加5 kg/m2，肺炎風險增加4%。而超重和肥胖人群的死亡風險則低13%，BMI每增加5kg/m2，死亡風險降低5%。
造成這種現象的潛在抗衡因素包括，肥胖患者可能會獲得更積極的治療，另外患者自身的代謝儲備相對較高，可能也會消解某些代謝、炎症壓力。
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小結
儘管此前大多COVID-19研究尚未分析肥胖的影響，但我們也看到相關證據正在逐漸不斷積累。
《自然》文章作者團隊認為，現有證據提示，高BMI可能是發展為重症的重要危險因素。考慮到肥胖是多種合併疾病的主要危險因素，還普遍與代謝健康異常有關，為了更好地評估COVID-19患者的併發症和重症風險，以及確定BMI和相關代謝特點的獨立影響作用，建議在常規院內檢查指標以外，增加對BMI、腰圍和臀圍、血糖和胰島素水平等體格和代謝指標的測量。同時，作者團隊呼籲需要更多報道來增進我們對COVID-19的瞭解，更好改善我們對疾病的預防和診療。
新冠研究近期報道：
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參考資料
[1] Stefan, N, et al., (2020). Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Nat Rev Endocrinol, DOI: 10.1038/s41574-020-0364-6
[2] Summary of preliminary data about obesity and severity of COVID-19. Retrieved Apr 26, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/dzfd-sop042420.php
[3] Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s. Retrieved Apr 26, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/928836
注：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
