來源：中國醫療保險
聯合出品：杭州市醫療保障局
策劃：王龍兵 洪曉靜
文案：蕭小陌 漫畫：文卿
黃阿姨在B市老家的母親患高血壓、高血脂多年，降壓降脂藥全年不斷，由於沒有醫保，看病只能自費。黃阿姨在A市成了家，有A市的醫保，年初的時候瞭解到A市的醫保政策上說：在外地就診發生的符合醫保政策的醫療費在次年年底前都可以憑藉相關資料申請報銷。於是黃阿姨就想把母親的醫藥費單據改成自己的名字，就能報銷了。
黃阿姨在瞭解了政策之後，就回老家把母親在當地醫院發生的費用單據全都整理了出來。整理過程中黃阿姨發現，當時就診醫院只給了付費的記賬單，並沒有開具發票。黃阿姨就以報銷資料不全為由，找到相熟的醫生。
就這樣，事情一直沒有暴露，黃阿姨幫母親報銷了不少本不能報銷的藥費，但是好景不長，3月份黃阿姨在單位體檢中查出自己也患有高血壓，她也需要服用降壓藥物。於是在黃阿姨再次申報異地醫療費報銷時，終於露出了馬腳。
2018年12月，黃阿姨帶著一摞異地醫療費用報銷材料到A市醫保窗口申請報銷。
審核員接過材料時，對著手裡兩張除了地點之外幾乎一樣的票據，越看越覺得不對勁，果斷暫停了報銷，並將材料移交給稽查部門。
經核查發現，2018年4月至12月見，黃阿姨每月都在A市和B市重複配取高血壓藥物。稽查人員不禁疑惑，難道她有“分身術”？
經過調查後發現，黃阿姨自2017年1月開始，就已經在B市社區衛生服務中心就診治療高血壓，共計發生異地門診醫藥費12876元，其中醫保基金支出7643.15元。
經過和當地黃阿姨就診的社區醫院多番核實，以及當地醫保部門的協助調查，在如山的鐵證面前，黃阿姨終於交代了自己將母親醫藥費單據上的名字改成自己名字，騙取醫保基金的事實。
黃阿姨的行為，已損害了基本醫療保障制度的管理。但因黃阿姨具有主動退回醫保基金、未曾因違反社會保障法律、法規、規章違法行為而被行政處罰的情形，依據《中華人民共和國社會保險法》和《A市基本醫療保障違規行為處理辦法》規定，黃某某的違規行為涉及醫保基金損失7643.15元，行政部門按騙取金額的2倍對其作出行政罰款。因其騙取醫保待遇的金額較大，已達到詐騙罪的量刑標準，後續將其移送公安機關進一步處理。
而在B市老家幫黃阿姨修改醫藥費用單據的小花也受到了相應的處罰。
小保妹溫馨提示，像黃阿姨母親這種情況，可以在家參加城鄉居民醫保，每年按照規定時間繳費，一年一繳，繳一次保一年，只要每年按規定繳費，每年都可以享受醫保報銷待遇的~
大話醫保
讓你看懂的醫保知識
