SpA是一种预后良好的疾病：只要早期诊断、早期治疗，可以良好控制临床症状。
很多强直性脊柱炎（AS）患者都听说过“脊柱关节炎（SpA）”，随意就把 SpA跟AS画上等号。不少AS患者有多次就诊的经历，甚至会碰到在不同医院诊断不同的情况。
这个时候心里难免会犯嘀咕“怎么几次就诊的诊断不一样？我到底得了什么病？”。
今天，我们就来好好讲讲，什么是SpA，它和AS又有什么关系？
01.什么是脊柱关节炎？
SpA（spondyloarthritis）是一组具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征的慢性炎症性疾病。
它的起源还得从曾作为类风湿关节炎核心标志物的类风湿因子（RF）说起，20世纪60年代RF的发现，关节炎才有“血清阳性和阴性”之分，即类风湿关节炎被称为血清阳性关节炎，而其他则被归为血清阴性关节炎（准确地说，应理解为类风湿因子阳性率与正常人相似）。
直到20世纪 70年代人类白细胞抗原（HLA）-B27 的发现 ，本病才和类风湿关节炎（RA）区别开来，并提出“SpA”的概念 。
20世纪90年代以后，SpA得到越来越多的重视。发展至今，作为风湿科常见病种之一，SpA并不特指某个疾病，而是包括 中轴型脊柱关节炎（axial SpA，ax-SpA）。
AS（ankylosingspondylitis）和放射学阴性中轴型脊柱关节炎；
反应性关节炎/莱特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等。
这些疾病有一些显著的特点是以HLA-B27（一种人体白细胞抗原）为主要的遗传易感因子（有遗传倾向，但不是遗传病），常表现炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
如何判断是否患上SpA？
（1）发病年龄＜40；
（2）隐匿性起病；
（3）运动后改善；
（4）休息后不能改善；
（5）夜间痛（起床后改善）
如果符合以上5条中任意4条，就要考虑炎性腰背痛的可能性。
02.SpA发病率有多高？
目前对于SpA的总体患病率估计不一，我国学者的研究表明SpA总体患病率为 0.93%，而2019年美国风湿病学会公布的数据显示SpA患病率约为0.1%~0.5%。
而作为SpA较常见的AS来说，国内研究报道患病率约为0.23%。
03.SpA有哪些分型？
1. ax-SpA
人类在20世纪30年代才认识到，几乎所有强直性脊柱炎患者都存在X线骶髂关节炎，从此，X线骶髂关节炎成为该病诊断的必要条件。
但后来发现部分患者X光检查但却没发现骶髂关节破坏，但在磁共振（MR）下却能看到活动性炎症征象。
2009、2011年，国际脊柱关节炎评估组又提出了ax-SpA，包括AS、放射学阴性中轴型脊柱关节炎，它们在临床中表现为多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
比如肌肉骨骼（如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎）或关节外症状（如虹膜睫状体炎或银屑病）都可能是最初的症状。
AS最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛，而且疼痛符合炎性腰背痛的特点，这些特点可与机械性原因或其他原因所致腰背疼痛相鉴别。
2. 反应性关节炎/莱特综合征
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。
以下肢为主的非对称性关节炎，常常有前驱感染病史，但辅助检查无特异性。
莱特综合征是反应性关节炎的一种特殊类型，以典型急性期关节炎-非淋球菌性尿道炎-结膜炎三联征为典型特征，但是临床上不完全型莱特综合征更为常见，诊断也较为困难。
3. 银屑病关节炎
银屑病关节炎是一种伴有银屑病的炎症性关节病变，主要特征是累及远端指间关节和脊柱关节，约2/3的患者先有银屑病，5~10年后出现关节炎，15%的患者在关节炎之后出现银屑病。
银屑病关节炎的受累关节通常不对称，伴有指（趾）肿胀、指（趾）甲营养不良，可出现中轴关节和附着点受累、关节残毁和畸形，类风湿因子通常阴性。
4. 炎症性肠病性关节炎
肠病性关节炎指与肠道病变相关的关节炎，其肠道病变和关节病变有着相似的遗传和免疫学基础。
一般认为，只有在确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病以后，才能根据其所伴有的骶髂关节炎或脊柱炎和（或）外周关节炎表现诊断肠病性关节炎。
5. 未分化SpA
未分化SpA的涵义为：
①某种SpA的早期，将来可能发展为某种典型的SpA；
②某种SpA的“流产型”，以后不发展为典型的疾病；
③不能分化单种典型SpA的重叠类型，持续若此，难以纳入任何一种脊柱关节炎；
④现在未能定义，但将来可以分类的某种SpA的亚型。
所以，未分化SpA表现及预后多样，只有部分发展为AS。
04.找专科医生诊治，以免误诊
由于首发症状不一，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
其次因缺乏对 SpA 诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失 SpA 治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
因此，出现症状应及时至专科医生诊治，以免耽误病情。
05.三大主要治疗手段
SpA是慢性、致残性疾病，尤其是强直性脊柱炎，是青少年男性致残的主要原因之一，所以需要重视其早期治疗。
由于ax-SpA是SpA的原型，因此治疗的总体原则可参照此病，但各个疾病间又有一些区别。
2019年美国风湿病学会/美国脊柱炎协会/脊柱关节炎研究与治疗协作组关于ax-SpA的推荐建议中指出，治疗旨在减轻症状，改善功能，保持工作能力，减少疾病并发症，并尽可能地预防骨骼损伤。
1. 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药可有效改善活动性AS的功效，能控制疾病活动，临床医生可根据症状的严重程度、患者偏好、合并症选用，特别是根据胃肠道、心血管和肾脏合并症而异。
2. 改善病情抗风湿药物
临床试验证明，可用于改善ax-SpA的改善病情类药物较少，根据指南推荐建议，以外周关节为主要表现的患者可选用柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗。
3. 生物制剂
对于使用非甾体抗炎药后仍有活动性的AS患者强烈建议使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）作为第一种生物制剂。
06.早诊断、早治疗、控制良好
对于大多数患者来说，SpA是一种预后良好的疾病：只要早期诊断、早期治疗，可以良好控制临床症状，部分病种可治愈，如反应性关节炎、未分化关节炎。
绝大多数患者在常规治疗下，可以边治疗，边工作、边学习。
即便已经发生脊柱僵直、髋关节融合者，如果具有积极乐观的生活态度，也可以经济自立、生活自理，过正常的生活，关键是坚持治疗，合理安排作息时间及采取健康的生活方式。
【来源：医学界风湿免疫频道】
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