SpA是一種預後良好的疾病：只要早期診斷、早期治療，可以良好控制臨床症狀。
很多強直性脊柱炎（AS）患者都聽說過“脊柱關節炎（SpA）”，隨意就把 SpA跟AS畫上等號。不少AS患者有多次就診的經歷，甚至會碰到在不同醫院診斷不同的情況。
這個時候心裡難免會犯嘀咕“怎麼幾次就診的診斷不一樣？我到底得了什麼病？”。
今天，我們就來好好講講，什麼是SpA，它和AS又有什麼關係？
01.什麼是脊柱關節炎？
SpA（spondyloarthritis）是一組具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳學特徵的慢性炎症性疾病。
它的起源還得從曾作為類風溼關節炎核心標誌物的類風溼因子（RF）說起，20世紀60年代RF的發現，關節炎才有“血清陽性和陰性”之分，即類風溼關節炎被稱為血清陽性關節炎，而其他則被歸為血清陰性關節炎（準確地說，應理解為類風溼因子陽性率與正常人相似）。
直到20世紀 70年代人類白細胞抗原（HLA）-B27 的發現 ，本病才和類風溼關節炎（RA）區別開來，並提出“SpA”的概念 。
20世紀90年代以後，SpA得到越來越多的重視。發展至今，作為風溼科常見病種之一，SpA並不特指某個疾病，而是包括 中軸型脊柱關節炎（axial SpA，ax-SpA）。
AS（ankylosingspondylitis）和放射學陰性中軸型脊柱關節炎；
反應性關節炎/萊特綜合徵、銀屑病關節炎、炎症性腸病性關節炎、未分化脊柱關節炎等。
這些疾病有一些顯著的特點是以HLA-B27（一種人體白細胞抗原）為主要的遺傳易感因子（有遺傳傾向，但不是遺傳病），常表現炎性腰背痛，伴或不伴有外周關節炎。
如何判斷是否患上SpA？
（1）發病年齡＜40；
（2）隱匿性起病；
（3）運動後改善；
（4）休息後不能改善；
（5）夜間痛（起床後改善）
如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。
02.SpA發病率有多高？
目前對於SpA的總體患病率估計不一，我國學者的研究表明SpA總體患病率為 0.93%，而2019年美國風溼病學會公佈的數據顯示SpA患病率約為0.1%~0.5%。
而作為SpA較常見的AS來說，國內研究報道患病率約為0.23%。
03.SpA有哪些分型？
1. ax-SpA
人類在20世紀30年代才認識到，幾乎所有強直性脊柱炎患者都存在X線骶髂關節炎，從此，X線骶髂關節炎成為該病診斷的必要條件。
但後來發現部分患者X光檢查但卻沒發現骶髂關節破壞，但在磁共振（MR）下卻能看到活動性炎症徵象。
2009、2011年，國際脊柱關節炎評估組又提出了ax-SpA，包括AS、放射學陰性中軸型脊柱關節炎，它們在臨床中表現為多種症狀，常難以識別，導致診斷延遲、漏診或誤診。
比如肌肉骨骼（如炎性腰背痛、肌腱附著點炎、指/趾炎）或關節外症狀（如虹膜睫狀體炎或銀屑病）都可能是最初的症狀。
AS最常見的症狀是腰背部或骶髂部疼痛，而且疼痛符合炎性腰背痛的特點，這些特點可與機械性原因或其他原因所致腰背疼痛相鑑別。
2. 反應性關節炎/萊特綜合徵
反應性關節炎是指繼發於身體其他部位感染的急性非化膿性關節炎，泌尿生殖道或腸道感染後的反應性關節炎最為常見。
以下肢為主的非對稱性關節炎，常常有前驅感染病史，但輔助檢查無特異性。
萊特綜合徵是反應性關節炎的一種特殊類型，以典型急性期關節炎-非淋球菌性尿道炎-結膜炎三聯徵為典型特徵，但是臨床上不完全型萊特綜合徵更為常見，診斷也較為困難。
3. 銀屑病關節炎
銀屑病關節炎是一種伴有銀屑病的炎症性關節病變，主要特徵是累及遠端指間關節和脊柱關節，約2/3的患者先有銀屑病，5~10年後出現關節炎，15%的患者在關節炎之後出現銀屑病。
銀屑病關節炎的受累關節通常不對稱，伴有指（趾）腫脹、指（趾）甲營養不良，可出現中軸關節和附著點受累、關節殘毀和畸形，類風溼因子通常陰性。
4. 炎症性腸病性關節炎
腸病性關節炎指與腸道病變相關的關節炎，其腸道病變和關節病變有著相似的遺傳和免疫學基礎。
一般認為，只有在確診潰瘍性結腸炎或克羅恩病以後，才能根據其所伴有的骶髂關節炎或脊柱炎和（或）外周關節炎表現診斷腸病性關節炎。
5. 未分化SpA
未分化SpA的涵義為：
①某種SpA的早期，將來可能發展為某種典型的SpA；
②某種SpA的“流產型”，以後不發展為典型的疾病；
③不能分化單種典型SpA的重疊類型，持續若此，難以納入任何一種脊柱關節炎；
④現在未能定義，但將來可以分類的某種SpA的亞型。
所以，未分化SpA表現及預後多樣，只有部分發展為AS。
04.找專科醫生診治，以免誤診
由於首發症狀不一，患者會至骨科、風溼科、疼痛科、康復科、中醫科等各臨床科室門診就診。
其次因缺乏對 SpA 診斷和治療的認識，以致該疾病常被漏診、誤診或延遲診斷，使得許多患者錯失 SpA 治療的最佳時間，導致患者的病情和殘疾程度加重。
因此，出現症狀應及時至專科醫生診治，以免耽誤病情。
05.三大主要治療手段
SpA是慢性、致殘性疾病，尤其是強直性脊柱炎，是青少年男性致殘的主要原因之一，所以需要重視其早期治療。
由於ax-SpA是SpA的原型，因此治療的總體原則可參照此病，但各個疾病間又有一些區別。
2019年美國風溼病學會/美國脊柱炎協會/脊柱關節炎研究與治療協作組關於ax-SpA的推薦建議中指出，治療旨在減輕症狀，改善功能，保持工作能力，減少疾病併發症，並儘可能地預防骨骼損傷。
1. 非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥可有效改善活動性AS的功效，能控制疾病活動，臨床醫生可根據症狀的嚴重程度、患者偏好、合併症選用，特別是根據胃腸道、心血管和腎臟合併症而異。
2. 改善病情抗風溼藥物
臨床試驗證明，可用於改善ax-SpA的改善病情類藥物較少，根據指南推薦建議，以外周關節為主要表現的患者可選用柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療。
3. 生物製劑
對於使用非甾體抗炎藥後仍有活動性的AS患者強烈建議使用腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）作為第一種生物製劑。
06.早診斷、早治療、控制良好
對於大多數患者來說，SpA是一種預後良好的疾病：只要早期診斷、早期治療，可以良好控制臨床症狀，部分病種可治癒，如反應性關節炎、未分化關節炎。
絕大多數患者在常規治療下，可以邊治療，邊工作、邊學習。
即便已經發生脊柱僵直、髖關節融合者，如果具有積極樂觀的生活態度，也可以經濟自立、生活自理，過正常的生活，關鍵是堅持治療，合理安排作息時間及採取健康的生活方式。
【來源：醫學界風溼免疫頻道】
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