乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。急性乙型病毒性肝炎在臨床上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分患者可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些患者可以轉為慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可以發展為肝癌。
一、什麼樣的乙肝病毒感染者需要抗病毒治療？
1、慢性乙型肝炎患者。
需要抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者有三類：
（1）ALT>2×ULN、血清HBV-DNA定量水平 >105 拷貝/ml 的HBeAg陽性患者；
（2）ALT>2×ULN、血清HBV-DNA定量水平>104拷貝/ml 的HBeAg陰性患者；
（3）ALT<2×ULN但肝組織學Knodell HAI≥4或炎症分級≥G2的HBV DNA 陽性患者。
注：Knodell HAI 是慢性肝炎分級分期兩個評估系統之一的Knodell HAI 評估系統，是Knodell肝組織學活性積分（Histological Activety Index，HAI）的縮寫。
2、代償期乙型肝炎肝硬化患者。
HBeAg陽性者的治療指徵為HBV DNA≥105拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA≥104拷貝/ml。治療目標是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發生。
3、失代償期乙型肝炎肝硬化患者。
治療指徵為HBV DNA陽性。治療目標是通過抑制病毒複製，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結局。
4、應用化療和免疫抑制劑治療的患者。
對於因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質激素)治療的HBsAg陽性者，即使HBV DNA陰性和ALT正常，也應在治療前預防性應用直接抗HBV藥物，直至免疫抑制劑治療或化療結束後至少12周。
5、肝移植患者。
對於擬接受肝移植手術的HBV感染相關疾病患者，應於肝移植術前1～3個月開始核苷(酸)類似物治療，術中無肝期加用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，術後長期使用核苷(酸)類似物和小劑量HBIG。
二、乙型肝炎如何治療？
現代研究發現，乙肝病毒是寄生在人體肝細胞內，確切的說是寄生在肝細胞核內，與肝細胞共同生存，當我們人體免疫系統受到刺激以後，身體的免疫系統就會同時連肝細一起被破壞，引起肝細胞死亡，造成肝功能異常等一系列疾病表現。
由於尚無根治慢性乙型肝炎的治療藥物，目前的治療目標還不能要求徹底的殺滅患者體內的HBV，只能退而求其次。因此《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙型肝炎治療的總體目標表述為：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎症壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。
為實現這一目標，目前對於慢性乙型肝炎患者需要進行包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療在內的綜合治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規範的抗病毒治療。
三、哪些乙型肝炎患者不適合應用干擾素抗病毒治療?
干擾素治療的絕對禁忌證包括：妊娠、精神病史( 如嚴重抑鬱症 )、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有症狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數<1.0×109/L和治療前血小板計數<50×109/L。干擾素治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病、既往抑鬱症史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素>51μmol/L 特別是以間接膽紅素為主者。合併上述疾病的慢性乙型肝炎患者不宜應用干擾素治療。
對多項研究的薈萃分析表明，HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者經普通干擾素治療4～6個月後， HBV DNA轉陰率為37%，HBeAg轉陰率為33%，HBsAg轉陰率為7.8%。有關HBeAg陰性患者的4次隨機對照試驗表明，治療結束時應答率為38%～90%，但持久應答率僅為10%～47%。長效干擾素的治療效果稍優於普通干擾素。
四、有下列因素者常可取得較好的療效：
（1)治療前ALT水平較高。（2）HBV DNA測定數較低。（3）女性患者。（4）病程較短。（5）非母嬰傳播。（6）肝臟纖維化程度輕。（7）對治療的依從性好。（8）無丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）或艾滋病毒(HIV)合併感染者。
上述這些因素可用於預測干擾素的抗病毒療效。
另外，在此要特別指出的是，有些人平常身體很健康，只在體檢進行乙肝兩對半檢查時發現是大三陽或小三陽。如果沒有任何乙型肝炎臨床症狀表現，並且肝功能正常、肝臟B超也無早期纖維化表現，說明肝臟沒有受到病毒的損害，則屬於乙肝病毒攜帶者。如果再進行HBV DNA測定，滴度在正常範圍，則可以不進行任何治療，日常多注意保養。
關於乙肝大三陽和小三陽問題，請看我整理的上一篇文章《什麼是乙肝兩對半？乙肝病毒攜帶怎麼辦？小三陽比大三陽好嗎？》
