很多人一聽到兒童惡性腫瘤，首先會感到詫異，緊接著搖搖頭：“這麼小的孩子得了腫瘤是不是就完了？”
“小孩子是會得腫瘤的，新生兒可能就會有。如今隨著技術的發展，在胎兒狀態有腫瘤，也能提前查出來。”中國抗癌協會青年理事、浙江省抗癌協會小兒腫瘤專業委員會副主任委員、浙大兒院腫瘤外科副主任王金湖說，兒童腫瘤多以胚胎性腫瘤為主，最常見的惡性腫瘤有神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤等，佔總數的80%以上（不含腦瘤）。
王金湖介紹，兒童腫瘤的發病機制跟成人是不一樣的，有自己的生物學行為特點。如果不及時接受規範化治療，臨床進展往往很快，危及生命；但多數患兒對一些經典的抗腫瘤藥物比較敏感，很多時候治療效果往往比成人更好，很多患兒可以實現治癒。記者 陳彥汝 通訊員 王雪飛
1個月大女嬰肝臟血管瘤引起心衰 爸爸說我們已經回老家了還有希望嗎？
兒童腫瘤，5歲以下多見，這個年紀的孩子表達能力有限，所以很早期的一些不適症狀，他可能沒有辦法表達出來。因此，來就診時，很多患兒的肚子可能會鼓得跟球一樣，也就是腫瘤瘤體非常大，於是，很多家長會覺得：“都成這個樣子了，怎麼可能還能夠治療？”“三年無事件生存率，五年無事件生存率，是不是就只是多活三年五年？”“化療是不是會把好的細胞也殺掉？”“如果以後有復發風險，那現在治療有意義嗎？”等等。
三個月前，王金湖就遇到了一位患兒，神經母細胞瘤伴肝轉移，來就診時肚子圓圓的，鼓得很大，病情進展也很快。患兒家屬一聽“神經母細胞瘤”，查了查，屬於惡性腫瘤，看到五年生存率很低，就想要放棄了。
“我們在兒童腫瘤的療效評價中常會用‘5年無事件生存率’。這裡的‘事件’指的是在治療過程當中出現的一些特殊情況，比如治療過程中腫瘤有進展、腫瘤復發等。那麼，5年無事件生存率，指的就是在整個治療和隨訪的過程當中，五年時間沒有發生任何的不良事件。從某種程度上面來講，所謂的5年無事件生存率其實是代表了腫瘤的治癒率。”王金湖解釋。
很多時候看到家長帶著患兒回去了，身為醫生的王金湖總是於心不忍，於是，他常常會打電話再去追這些孩子。
去年年初王金湖遇到一個山東的女寶寶，一個月大，肝臟血管瘤，進展比較快，腫塊很大引起心衰表現。“我給家長打電話時，爸爸說已經回到老家了，來一趟不容易，到家了就不出來了。我給他講了半個多小時，終於把他勸了回來。雖然藥物治療效果不大理想，但後面手術很順利，女孩子現在1歲多了，長得很好。”
王金湖感慨：“一些兒童腫瘤進程快，看起來比較可怕，並不代表肯定沒有治療的機會。實際上，因為它對我們的抗腫瘤藥物敏感，所以我們可以有機會把它‘打回原形’，把大的腫瘤變成小的腫瘤，把不能切除的腫瘤變成一個可以切除的腫瘤，最後我們通過手術把它儘可能切除乾淨，再配合抗腫瘤藥物的應用，還是能夠實現很高比例治癒的，所以總體說來，兒童腫瘤治療的成功率還是相當高的。”
男嬰出生8斤重腫瘤佔了近一半
媽媽分娩時腫塊破裂寶寶失血休克
採訪中，王金湖提到，很多孕婦發現胎兒有腫塊，也容易輕言放棄。“其實胎兒也是一個生命，很多情況可以積極治療，千萬不要輕言放棄。”
“現在我們與浙江大學婦產科醫院等單位聯合，如果他們在產前篩查發現了腫瘤問題，通常會建議到我們兒童腫瘤門診初步會診和評估，我們根據情況會給家屬一些合理建議和指導。”
之前，浙大兒院急診接診了一位巨大腫瘤破裂的新生兒，寶寶出生時體重4公斤左右，骶尾部的腫瘤卻佔將近一半重量。到醫院急診室時，患兒的血色素很低，已經休克。
新生兒的父親隨車來到醫院，三十歲左右，初為人父，遇到這樣的情況有些迷茫。隨行的醫生將患兒情況一一告知。原來，產前他們就發現胎兒骶尾部有腫塊。當地醫院產科醫生也為他們做了準備，計劃剖腹產後，立刻將新生兒轉至上級醫院治療。但在分娩的過程中，寶寶骶尾部的腫塊發生破裂。
“瘤體大，重量大，掛在新生兒的骶尾部，在分娩過程中一拉一扯，腫塊就破裂了。”王金湖解釋。
當地醫院醫生第一時間用紗布按壓止血，等轉院到浙大兒院急診室時，血色素在4g左右（一般的新生兒血色素在14g以上）。
“腫塊破裂以後，血色素一直在掉，出現失血性休克，當時再去縫合創口自然是來不及了。”接診的急診科醫生二話不說，用止血鉗先將腫塊的破口夾住。第一時間為他輸血，等各方面支持上去後，血色素逐漸恢復。當天，腫瘤外科急診為患兒做了手術。
手術很成功，完全切除了整個腫塊。這個十五六釐米大的腫塊，重量幾乎佔到新生兒體重的一半。病理檢驗顯示，為一級不成熟腫瘤，也就是腫瘤中包含少量不成熟成分，但腫塊的包膜完整。術後，寶寶接受了密切的指標監測和隨訪，目前狀況良好。
回想起當時情景，王金湖還能感受到一份緊張：“這個過程很危險，但有些是可以避免的。如果在產前通過MDT（多學科綜合診療團隊）評估，對可能的風險做好應對預案，應用產時外科、產房外科等技術和理念，可以把風險降到最低。”
據瞭解，目前，浙大兒院與浙大婦院已經形成一支胎兒醫學的多學科聯合團隊，團隊由浙大兒院的腫瘤外科、新生兒外科、麻醉科、新生兒監護，以及浙大婦院的產科、麻醉科等組成。
兒童腫瘤發生機制多數不明
孕媽媽注意避免與有毒化學物質接觸
如何預防兒童腫瘤？是否需要在備孕階段就做預防工作？
“實際上目前大多數兒童腫瘤的發生機制尚不明確。因此，目前想針對具體病因來預防還是非常困難的。但常見的兒童腫瘤多數為胚胎性腫瘤，很多因素是在胚胎髮育過程當中發生的，我們有理由懷疑在媽媽懷孕的過程當中，一些不利因素可能與兒童腫瘤的發生有關。”王金湖建議，準媽媽在孕期過程中應當注意避免與有毒的化學物質接觸，減少與強電離輻射的接觸，注意均衡飲食,保障各種營養元素的攝入，對減少兒童腫瘤還有一些先天性結構畸形的發生都有幫助。
王金湖表示，腫瘤的早期發現、早期治療也很重要。但小孩子的表達能力較弱，家長們要多用心。在日常生活中，他給寶爸寶媽們兩點具體建議：
“第一，我們小兒外科的前輩張金哲院士有一句口訣，‘洗澡順序摸全身，預防腫瘤被漏診’。建議寶爸寶媽們，多花點時間在孩子身上，多一些與孩子親密接觸的時間，主動觀察孩子的身體，可以儘早發現問題。
“第二，鼓勵寶爸寶媽定期帶孩子體檢，通過一些超聲和相關檢查，幫助早期發現腫瘤和孩子潛在的一些健康問題。”
目前，浙大兒院已開設了專門的寶寶體檢中心，寶爸寶媽們可以在微信小程序搜索“浙江大學醫學院附屬兒童醫院”直接預約。
