很多女性精神障碍患者，总会问“医生吃药会不会影响月经，我要怀孕生子会不会有影响，会不会导致胎儿畸形？”。甚至有些患者因为担心服药对孕产期的影响，自行停药，本以为可以忍受焦虑、抑郁、失眠、甚至严重精神病症状影响，结果疾病复发影响怀孕生产。今天，简单和大家谈谈英国精神药理学会孕产期专家共识。
孕期安全用药
孕产期分为备孕、妊娠、分娩、哺乳期几个阶段。
1. 备孕期：容易发生药物相关畸形，丙戊酸/卡马西平对胎儿的不良影响可能在怀孕前已经发生，不建议在有孕育要求女性中服用。
2. 妊娠期：（1）孕早期：此期胎儿发育容易受到影响，可能会导致胎儿畸形，比如唇腭裂、神经管畸形、心血管畸形。（2）孕中期：一般不至于发生明显畸形。因此于孕早期换药的获益可能远高于孕中期。（3）孕晚期：胎儿器官发育已不太容易受到影响，但受到损害之后可能会影响妊娠结局，如早产、难产、死胎或新生儿持续性肺动脉高压。
骤停药物不仅不能消除已经产生的潜在致畸风险，还可能影响母亲病情，因此需要缓慢减量停药。如果考虑换药，除非患者的获益明显超过风险，否则应避免在孕期换药。如果要换，建议使用既往治疗有效的药物，而不是换用另一种对胎儿风险更低但对母亲疗效不明确的药物。
如果孕期服用高致畸风险药物，应尽早进行详细的超声检查筛查畸形，补充高剂量叶酸(5mg/日)，可能对预防神经管畸形可能有益。共识因此建议在孕前3个月和孕早期3个月内处方大剂量（5毫克/天）的叶酸，特别是对于使用丙戊酸盐和卡马西平的患者。需注意叶酸可能降低拉莫三嗪的有效性，所以对于使用拉莫三嗪的患者使用叶酸需要斟酌。
3.分娩期：需要分娩阶段存在的特殊风险，例如，分娩过程中产妇存在脱水风险，与之相关的就是药物浓度骤增，锂中毒的风险增加，需要在产程发动时停用锂盐。
4.哺乳期：目前尚缺乏有关抗精神病药物对神经发育长期影响的研究。和孕期药物选择的原则类似，在没有明确证据表明一种药物在母乳喂养期间比另一种药物更安全的情况下，最好选择患者既往使用有效的药物进行治疗。
宫内暴露于丙戊酸盐的学龄期儿童智商更低，患孤独症的风险更高，不推荐哺乳期妇女使用丙戊酸盐和卡马西平。
拉莫三嗪可以使用，但应仔细监测婴儿潜在的副作用。如果有任何问题，应考虑查婴儿血药浓度。如果婴儿出现皮疹，应停止使用拉莫三嗪，直至查明皮疹的病因。婴儿肾脏尚未发育成熟，可能不能有效清除体内的锂盐，已有有关婴儿锂中毒的报道，不推荐用于哺乳妇女。
孕产期是女性精神障碍患者的特殊时期，更需要医生密切指导用药，不轻易换药停药，作为安全孕育。
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