每个人都希望拥有一个健康美丽的体态，但我们在儿童及青少年时期的不良坐姿，往往会导致后期出现视力下降、颈椎受损、脊柱侧弯、高低肩、长短腿等一系列健康问题。那么今天，我们就来聊一聊越来越高发，越来越趋向年轻化的——脊柱侧弯。
一、什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状面、失状面和水平面上的序列异常。正位全脊柱X-ray下的Cobb角大于10˚即可诊断为脊柱侧弯。
脊柱侧弯的种类很多，日常我们最常遇到的是结构上的特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯类型的90%，即无任何先天性脊柱疾患或相关肌肉骨骼异常，伴有旋转的脊柱侧向弯曲。
很多特发性脊柱侧弯本质就是，患者姿势异常后，脊柱代偿改变力线的结果，其发病过程如下：
青春期日常不良姿势➞特发性脊柱侧弯➞脊柱受力不平衡➞脊柱发生形变➞脊柱继续生长令形变加重➞脊柱侧弯
1.基本信息
年龄、家族史、疼痛、女性月经初潮时间、发现侧弯的年龄等。
2.视诊
（1）、双肩不等高、躯干倾斜
（2）、胸椎前凸，前胸壁肋骨隆突，双乳发育不对称
（3）、腰部一侧有褶皱，双髋不等高，骨盆不对称，双下肢不等长
3.Adam前屈试验（Adam test）
该方法简单实用，是常用的判断脊柱侧弯的方法。（注意，只是判断，诊断脊柱侧弯的金标准仍然是站立位全脊柱的X-ray检查。）
检查方法：测试者赤裸上身，双足并拢站立，双膝伸直，双臂自然悬垂，躯干自腰部向前弯曲直至背部达到水平面。检查者站在患者的背后，沿水平面观察患者的脊柱、胸廓及腰背部的异常变化。
根据费式定律（脊柱处于中立位时，脊柱向一侧侧屈时，会向另一侧旋转），脊柱侧弯时Adam测试发现的背部凸起实则是脊柱旋转导致。
躯干倾斜角（ATI），ATI>7˚时，应拍摄x光片以确诊脊柱侧弯。
4.脊柱活动度检查
5.Cobb角（Cobb’s angle）计算
端椎的判断问题除了观察倾斜、变形、旋转外，根据椎体间的内外间隙也可判断端椎。如图中，T12椎体上椎间隙左窄右宽、下椎间隙左宽右窄和L4椎体上椎间隙左宽右窄、下椎间隙右宽左窄。
6.脊柱柔韧性评估
该评估是应用手法治疗或支具矫正前判断治疗效果的依据。可在X-ray下利用外力对于侧弯椎体进行加压，观察是否有角度减少的变化。
脊柱侧弯的患者在三个平面内的脊柱活动度可能会出现异常，尤其是双侧的侧屈和旋转。
7、下肢生物力学
1.日常姿势的矫正
特发性脊柱侧弯除去手术治疗外，无论手法治疗或支具矫正都要本着先控制侧弯进行性加重，后减少Cobb角的原则，所以先改变日常生活习惯的姿势非常重要。
一般来说，脊柱侧弯导致的软组织失衡规律为凸侧被拉长，凹侧软组织紧张短缩。因此手法重点为拉伸短缩的肌肉，强化长期拉长被弱化的肌肉。
3.支具
Cobb角在20˚～40˚之间，且青少年脊柱发育未完全阶段，佩戴支具矫正效果较好，佩戴时间为23个小时，剩余一小时为手法治疗训练时间。佩戴时间内要定期复查Cobb角。评价判断佩戴支具的有效性一定要注意脊柱柔韧性的评估。
4.手术
Cobb角>40˚，且每年加重5˚～10˚，疼痛症状明显，明显影响呼吸者，需手术治疗。
患者女，22岁，近日发现体态异常，进而检查，发现脊柱侧弯，无症状。
1.视诊
患者右侧较左肩高；双侧肩胛骨不等高；前屈试验右侧肋骨明显隆凸。
2.X-ray
X片中可见，T4-L3向右侧凸，Cobb度数为25˚。
3.脊柱活动度
躯干侧屈程度不一致，向右侧屈程度小于向左侧屈程度。
4.平衡评定
意大利Proken252评估显示：患者左右标准差较弱，且重心偏向右侧，左侧负重能力略弱于右侧。
5.步态分析
患者躯干侧弯程度偏向左侧，左足触地时间少于右足。
6.肌肉紧张度
Thomas试验发现患者右侧髂腰肌较左侧紧张。
（1）、手法牵伸松解左侧竖脊肌、腹内斜肌、腰方肌，强化右侧臀中肌、臀大肌、右侧竖脊肌、腹内外斜肌。
（2）SET强化右侧螺旋链。
Schroth Method纠正姿势。
健康教育：
告知日常生活尽量维持正常坐立姿势。
pk252训练：
1、动态模式、
2、双足、
3、左半圆轨迹训练。
pk252训练
脊柱侧弯并不可怕，请正确选择治疗方法，避免盲目的努力。
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