脊柱的作用是保持人体呈直立状态，将头及躯干的载荷传递到骨盆，提供在三维空间的生理活动和保护脊髓。因此，必须维持脊柱的内外平衡和动静平衡。
内平衡要依靠椎间盘及韧带，脊柱的外平衡依靠肌肉。当脊柱在冠状面矢状面失衡后，青少年因为脊柱柔韧性及肌肉体积与弹性较好，其对脊柱畸形的代偿储备能量较大，对明显的不良畸形仍可较好的耐受。随着年龄增长，他们对脊柱形态错乱的代偿能力逐渐下降（骨骼、与椎间盘、韧带、肌肉等软组织的改变），直至代偿机制被打破，到了成年期临床症状就可能会出现（如腰背痛）。
众所周知，人类在进化过程中由四肢着地逐渐变为双足直立，脊柱为了适应这一过程，在矢状面上形成四个生理弯曲( 颈前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲)。
对脊柱侧弯进行诊断分析时，在正位X 线片上测量侧凸Cobb 角， 在侧位X 线片上测量颈椎角（cervical sagittal alignment，CSA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）。
近30年来，对脊柱侧凸矢状面形态越来越重视，矢状面不仅应包括脊柱，还包括骨盆这一位于脊柱与远端肢体之间调节整体平衡尤其是矢状面平衡的关键部位。完整的脊柱矢状面研究，涵盖了骨盆的重要性。
无论健康人还是脊柱侧弯者，矢状面的平衡与形态都与骨盆密切相关。Jean Dubousset创造了“骨盆椎”（pelvic vertebra）这一词汇。下面对具体的参数进行简单介绍。
脊柱矢状轴( sagittal vetebare axis，SVA) :常用C7铅垂线( C7plumb line) 法判定，即测量C7PL至S1终板后上角的垂直距离，SVA ＞ 5cm 定义为矢状面失平衡
骨盆入射角( pelvic incidence，PI) : S1上缘中点至股骨头中心点连线与S1上缘中垂线的夹角( 双侧股骨头不重合时，取两中心点连线的中点) ，PI在儿童期有线性增加的趋势，10岁前相对稳定，随后明确增加至骨成熟时达最大值。成人的正常范围为40-65°。
骨盆倾斜角( pelvic tilt，PT)：S1上缘中点至股骨头中心点连线与铅垂线的夹角，PT随着形态、体位和姿势的改变而变化,成人正常值为10-25°。
骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : S1上缘与水平线的夹角，SS=PI+PT
骨盆参数研究主要集中在代表独立位置和空间的解剖参数中，这些参数均是近年研究的热点。
如上所述，成人脊柱侧弯脊柱失衡后，对脊柱形态错乱的代偿能力逐渐下降（主要原因有骨骼退变，椎间盘，韧带及肌肉等软组织的改变），代偿机制被打破后出现临床症状。
例如：腰椎前凸角度过大，为了维持矢状位平衡，往会出现骨盆前倾现象，这将导致竖脊肌、髂腰肌、股四头肌等肌群长期处于紧张状态，而腹肌、臀肌处于相对弱的状态。加之脊柱偏移、旋转的原因，导致椎旁肌两侧肌力不对称，导致区域性的肌力失衡。
矢状面的不平衡也会加速相关的椎体相邻椎间盘的退变，这都将导致腰部疼痛。临床上，常通过强化腹肌、臀肌的力量，改善了腰前凸、骨盆前倾，强化姿势矫正，使脊柱获得相对的平衡，患者的腰背疼痛临床症状得到极大改善。
前文：脊柱侧弯—矫正骨盆过度前倾的体态
对于脊柱侧弯者，需预先考虑生长发育后脊柱-骨盆形态。不应过多地将冠状面Cobb度数矫正效果作为评价治疗成功与否的测量指标，而忽视了对矢状面的矫正;同时也应评估核心区肌群在维持脊柱平衡的重要性，重视肌肉对矢状面平衡所做的“贡献”。
对矢状面形态的进一步研究有助于增进认识复杂的三维畸形认知，提供最优化的治疗方案。
参考文献：
[1] Newton,Michael F. O'Brien,Harry L. Shufflebarger,et al.Idiopathic Scolisis：The Harms Study Group Theatment Guide.2011,24-25.
[2]Manuel Rigo,Mina Jelačić.Brace technology thematic series: the 3D
Rigo Chêneau-type brace.Scoliosis and Spinal Disorders. 2017,12(10):1-46.
閱讀更多 廣體脊柱側彎張曉輝 的文章
