恶性胸膜间皮瘤是一种较为少见的肿瘤，为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。
其基本治疗原则以手术、放化疗为主。早期病例首选手术治疗。综合来看，恶性胸膜间皮瘤仍较难治疗。
中医治疗间皮瘤的案例报道很少，也难以形成系统的辨证体系。但黄金昶教授对于恶性胸膜间皮瘤有自己独到的见解，从间皮瘤的成因到相应的治法方药，让我们通过下面一则病案介绍其治疗思路。
患者徐某，女性，50岁，咳嗽、喘憋5年余，于2017年初行穿刺活检提示胸膜间皮瘤（上皮型），PET-CT示胸膜多发不规则增厚。患者5月来就诊，开始规律服用中药，方用
白英20g，百合30g，知母20g，
干姜10g，生黄芪50g，当归20g，
升麻3g，地龙10g，熟地30g，
煅海浮石50g，桔梗6g，枳壳6g，
桑皮15g，葶苈子40g，瓜蒌皮40g，
醋甘遂2g，红豆杉1袋，蒲黄10g，
红花10g。
2017年5月22日也就是就诊前1天，患者的胸部CT提示：右侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，纵膈内可见多发小淋巴结影。
神奇的是，2017年11月7日，患者复查胸部CT胸膜间皮瘤的瘤体有所缩小，未报纵膈淋巴结肿大，在服用中药期间，该患者未行手术，未予放化疗等其它治疗，就凭这一碗碗连续口服汤药，该患者的病情得到了控制。
2017年5月22日胸部CT报告
2017年11月7日胸部CT报告
前后对比
按语：
黄金昶教授认为胸膜间皮瘤的主要发病机制为本虚标实，成因复杂。寒湿邪气侵袭肌表，加之患者平日情志抑郁不舒，气机不畅，停滞胸胁。
《素问•评热病论》中曾云：“邪之所凑,其气必虚”。感受邪气而致发病的根本原因，在于人正气不足之故。
患胸膜间皮瘤的患者，可因寒湿邪气伤及胸中清阳，还可因素体宗气不足，阳气虚弱，不能抗邪于肌表，而致邪气内陷。
但正气仍存于内起到一定的抗邪作用，所以寒湿邪气仅陷于半表半里的膜原部位，在胸胁即为胸膜。因胸膜间皮瘤几乎均可见到胸水。
根据《内经》病机十九条“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，更加佐证其本质为寒湿的理论。寒湿邪气弥漫，气血运行障碍，日久则生瘀血，血不利则为水，反过来加重痰湿邪气，相互纠结，难以祛除。
再者，这种肿瘤常向下腹膜扩张，而少有肺转移，概因肺气不甚虚损，而湿性趋下，湿邪下注，浸润腹膜。至于出现纵膈淋巴结转移的患者，多平日喜食肉类及辛辣之品，火郁在里。
根据恶性胸膜间皮瘤的发病机制，治疗上则应以祛痰，化瘀，扶正并举。方中黄芪加大用量达到50g，扶正健脾以切断生痰之根。“痰之本水也，源于肾”，根据该理论，用熟地、当归补肾化痰。运用质重的矿石类药材海浮石及祛经遂湿邪的甘遂化痰祛湿，重用葶苈子，瓜蒌皮，桑白皮泻胸中痰湿邪气，同时予桔梗，枳壳，升麻调畅气机，助其升发肃降。当归、地龙、蒲黄、红花，活血通络、祛瘀利水，既防生痰，又可祛痰。方中还用白英，知母清泄肺热，干姜加强温阳利水，红豆杉抗瘤。全方共奏扶正健脾益肾，祛痰除湿，理气祛瘀之效。
整理人：刘诗韵
北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授
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