惡性胸膜間皮瘤是一種較為少見的腫瘤，為胸膜原發性腫瘤，是來源於髒層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜的腫瘤。
其基本治療原則以手術、放化療為主。早期病例首選手術治療。綜合來看，惡性胸膜間皮瘤仍較難治療。
中醫治療間皮瘤的案例報道很少，也難以形成系統的辨證體系。但黃金昶教授對於惡性胸膜間皮瘤有自己獨到的見解，從間皮瘤的成因到相應的治法方藥，讓我們通過下面一則病案介紹其治療思路。
患者徐某，女性，50歲，咳嗽、喘憋5年餘，於2017年初行穿刺活檢提示胸膜間皮瘤（上皮型），PET-CT示胸膜多發不規則增厚。患者5月來就診，開始規律服用中藥，方用
白英20g，百合30g，知母20g，
乾薑10g，生黃芪50g，當歸20g，
升麻3g，地龍10g，熟地30g，
煅海浮石50g，桔梗6g，枳殼6g，
桑皮15g，葶藶子40g，瓜蔞皮40g，
醋甘遂2g，紅豆杉1袋，蒲黃10g，
紅花10g。
2017年5月22日也就是就診前1天，患者的胸部CT提示：右側胸腔積液，右側胸膜增厚，縱膈內可見多發小淋巴結影。
神奇的是，2017年11月7日，患者複查胸部CT胸膜間皮瘤的瘤體有所縮小，未報縱膈淋巴結腫大，在服用中藥期間，該患者未行手術，未予放化療等其它治療，就憑這一碗碗連續口服湯藥，該患者的病情得到了控制。
2017年5月22日胸部CT報告
2017年11月7日胸部CT報告
前後對比
按語：
黃金昶教授認為胸膜間皮瘤的主要發病機制為本虛標實，成因複雜。寒溼邪氣侵襲肌表，加之患者平日情志抑鬱不舒，氣機不暢，停滯胸脅。
《素問•評熱病論》中曾雲：“邪之所湊,其氣必虛”。感受邪氣而致發病的根本原因，在於人正氣不足之故。
患胸膜間皮瘤的患者，可因寒溼邪氣傷及胸中清陽，還可因素體宗氣不足，陽氣虛弱，不能抗邪於肌表，而致邪氣內陷。
但正氣仍存於內起到一定的抗邪作用，所以寒溼邪氣僅陷於半表半里的膜原部位，在胸脅即為胸膜。因胸膜間皮瘤幾乎均可見到胸水。
根據《內經》病機十九條“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒”，更加佐證其本質為寒溼的理論。寒溼邪氣瀰漫，氣血運行障礙，日久則生瘀血，血不利則為水，反過來加重痰溼邪氣，相互糾結，難以祛除。
再者，這種腫瘤常向下腹膜擴張，而少有肺轉移，概因肺氣不甚虛損，而溼性趨下，溼邪下注，浸潤腹膜。至於出現縱膈淋巴結轉移的患者，多平日喜食肉類及辛辣之品，火鬱在裡。
根據惡性胸膜間皮瘤的發病機制，治療上則應以祛痰，化瘀，扶正並舉。方中黃芪加大用量達到50g，扶正健脾以切斷生痰之根。“痰之本水也，源於腎”，根據該理論，用熟地、當歸補腎化痰。運用質重的礦石類藥材海浮石及祛經遂溼邪的甘遂化痰祛溼，重用葶藶子，瓜蔞皮，桑白皮瀉胸中痰溼邪氣，同時予桔梗，枳殼，升麻調暢氣機，助其升發肅降。當歸、地龍、蒲黃、紅花，活血通絡、祛瘀利水，既防生痰，又可祛痰。方中還用白英，知母清洩肺熱，乾薑加強溫陽利水，紅豆杉抗瘤。全方共奏扶正健脾益腎，祛痰除溼，理氣祛瘀之效。
整理人：劉詩韻
北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科主任 黃金昶教授
中醫講究辨證施治，本頭條號旨在傳播觀點，開啟思路，所發佈文章中涉及的治療方法及方藥，請結合患者實際情況，在有經驗中醫的指導下化裁運用，不要斷章取義，胡亂照搬。
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