在急诊病人中，“医生，我肚子痛”这句话是最常听到的病人主诉，它常常是急腹症患者最早期的症状。急腹症是一种很复杂的疾病，内科的很多疾病在初期的表现都是“肚子痛”，所以一旦被错误诊断或是延误诊断都会给病人带来非常严重的后果，如果因此而处理不及时，很可能会危及患者的健康，乃至生命。
急腹症的特征是发病急，进展快，病情重，变化多及伴有全身反应的急性症状。因此急诊影像学诊断报告起到了关键的作用。
那么，突发了腹痛，病人应该怎么办？
急腹症到底有什么特点？
引起急腹症的有哪些疾病？
急腹症的医学影像学检查有哪些方法？
医学影像学针对急腹症的诊断，其主要作用又是什么？
伦琴医疗核心专家梁宗辉教授
带着这些疑问，我们将邀请复旦大学附属华山医院静安分院上海市静安区中心医院放射科主任、介入科主任、伦琴医疗核心专家梁宗辉教授来给我们科普：“突发腹痛”为什么要做CT？ ”
▌什么是急腹症（突发腹痛）？
突发腹痛为主要的腹部疾病，医学上称为急腹症，也就是我们大家所说的肚子痛。急腹症的种类有很多种，临床表现多种多样，一般都有腹部的症状和体征，而且往往伴有全身的一些反应。
▌急腹症有什么特点？
一般来讲，发病比较急，进展很快，病情比较重，而且变化多。如果延误诊断，就会给病人带来非常严重的后果。处理不及时，有时候会危及患者的健康，甚至是生命。所以一旦出现突发性的腹痛，千万不能小觑。
▌突发急腹症，应该怎么办？
1、肚子痛千万不要拖拉，要及时就医。千万不要抱着忍一忍、拖一拖的态度，很多病人拖到后半夜才去医院就诊，而临床上，因腹痛延误治疗导致死亡的病例并不罕见。因为引起急性腹痛的原因非常多，如果不及时确诊和治疗，会引起严重的后果。
2、千万不要盲目吃药。有的人肚子痛时，盲目吃一些止痛药。万一这些药掩盖了病情，就会导致非常严重的后果。
3、详细向医生描述情况。到医院以后，要向医生详细地描述你腹痛的部位、腹痛的感觉、发作的时间、程度、近期的饮食情况、生活状况等，以及你是否吃过药。
▌引发急腹症有哪些疾病？
其实引起急腹症的疾病有很多，包括腹部本身疾病引起的急腹症，如急性阑尾炎、胃溃疡引起的急性穿孔、急性的肠梗阻、肠套叠、肠扭转、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、腹部外伤、泌尿系统的结石、主动脉夹层，以及女性宫外孕破裂等。有时候全身性疾病，如低血钾征、败血病、脊柱外伤，甚至肺炎和心肌梗死也会表现为急性的腹痛。
▌急腹症如何检查？
我们知道，临床上最常用的影像学检查方法是B超和腹部平片。B超和腹部平片对某些急腹症，如小的胃肠道穿孔、肠系膜的扭转、主动脉夹层等这种严重的疾病，有时很难做出早期准确的诊断，往往会造成严重的后果。所以有些疾病，需要进行CT，甚至增强CT检查才能进一步确诊。
▌哪些疾病需要做CT？
CT对肠缺血、胃肠道穿孔、急性阑尾炎、胆道结石、急性胰腺炎等，诊断价值非常高。CT检查结果没有异常的时候，大多数的疾病可以排除，对成人疑似急性胰腺炎或者消化道疾病，如胃穿孔、肠梗阻、肠缺血等的时候，更需要进行增强CT的检查。
▌CT诊断急腹症有什么优势？
现在的CT都是多排螺旋CT，它的分辨率和易用性，相比其他的检查方法，具有更多不可比拟的优势；有利于判断急腹症的病因以及严重程度；可以最大程度地减少漏诊和误诊；带给患者受益的同时，最大程度降低了医生的风险；是对患者和医生都受益的一种检查方法，也是急腹症最重要、最必要的影像学检查方法。
如急性阑尾炎很容易诊断，但是做了CT以后，我们就知道这样的阑尾炎是不是需要手术。
▌急腹症：急性胆囊炎
急性胆囊炎，一般来讲，加上典型的临床症状，做一个超声就可以明确诊断，但CT最主要的作用是判断胆囊炎的严重程度。如果出现急性化脓性的胆管炎，是一定要做增强的，而且需要手术。因为急性、坏死性胆囊炎更可能引起严重的后果，由于它可能形成与周围肠管的内瘘，而巨大胆囊结石进入肠道甚至引起胆石性的肠梗阻。同时，急性胆囊炎很容易诱发急性、坏死性的心膜炎或者是急性的胰腺炎，病情非常危重。早期诊断是有助于减少死亡率的。
▌急腹症：急性胰腺炎
对于急性胰腺炎，临床症状加上B超也可以做出诊断。临床验血淀粉酶就可以明确是否有急性胰腺炎，CT最主要的作用，是判断胰腺炎的严重程度，是不是有胰腺坏死、坏死的程度、周围组织的渗出、有没有伴随出血等严重的并发症。CT对监测、治疗以后的转规，也具有非常好的效果。所以对于急性、坏死性胰腺炎，一定要做增强CT检查，可以判断组织坏死的情况。
▌急腹症：肠系膜扭转、栓塞
对于肠系膜扭转和肠系膜栓塞，往往临床症状非常重，即病人的肚子痛很严重，但是CT平扫甚至于没有阳性发现。因为肠系膜扭转和梗阻的时候，虽然表现为肠梗阻，但实际上血管的形态和密度会出现异常。此时，不但要做增强，而且要做动脉和静脉期的增强，来进行CTA（动脉成像）和CTV（静脉成像）重建，以便早期做出诊断。
▌急腹症：腹主动脉夹层和动脉瘤
主动脉夹层和动脉瘤形成的急性腹痛非常剧烈，平扫时CT是观察不到的，但是一旦动脉瘤破裂，直接危及病人的生命。而且在6小时之内，动脉瘤破裂的风险非常大，超过6小时以后的动脉瘤基本上很难挽救。碰到这种情况时，一定要做增强，来观察主动脉的形态、主动脉壁钙化的形态以及这个动脉瘤到底是什么样的一个形态，及时地进行治疗。
▌急腹症：胃肠道穿孔
我们知道，消化性溃疡，或者肠道的肿瘤，都可能引起胃肠道的穿孔，穿孔以后，表现为剧烈的腹痛。我们一般靠腹腔内的游离气体来做诊断。但是，拍片子的时候，小的游离气体是看不到的，特别是慢性穿孔或者小的穿孔，造成的临床症状往往不是很典型，此时，拍片子是看不到的，很容易造成漏诊。
CT扫描对这种慢性穿孔和小的穿孔，非常容易发现，而且CT能够明确穿孔的位置。因为急腹症的时候，往往是要剖腹探查，手术的范围很大。如果做CT，明确了穿孔的部位，就可以选择性地手术，避免了剖腹探查手术范围的扩大化。同时可以对穿孔的原因进行诊断，如果是肿瘤引起的穿孔，做急性剖腹探查并不是一个最佳的治疗手段。
▌急腹症：尿路结石和梗阻
对于尿路结石和尿路梗阻，往往是肾绞痛，但病人也会说成腹痛。CT对结石的诊断是比较敏感的，特别是对钙化的结石。如果是肿瘤或者炎症引起来的管壁增厚而形成的梗阻，必要时，还需做增强CT甚至CTU来明确诊断。
▌急腹症：宫外孕和黄体破裂
对女性来讲，宫外孕和黄体破裂是非常严重的急腹症，往往会导致出血性的休克。所以对于育龄期的妇女，以下腹部的疼痛为主要表现时，一定要仔细观察子宫和附近的情况。这时候做CT能够看到腹腔内是否有游离的液体，也就是出血。对卵巢肿瘤破裂或者扭转时，也会形成急腹症。这时CT平扫能够发现肿瘤，但要明确诊断，还是要做CT的增强。
▌急腹症：肠道及腹部出血
对肠道或者腹部的出血来说，外伤经常会引起肝脾破裂，甚至于有些肿瘤，如肝癌的自发性出血以及血管畸形导致的出血等。此时我们要仔细寻找原因，因为此时的出血往往量比较大，而且容易引起休克，甚至更为严重的后果。我们这时候不但要明确腹腔内有出血，要用增强CT、血管重建来排除血管畸形或者是动脉瘤破裂引起的出血。
▌急腹症：少见疾病
对一些少见的疾病，CT也具有优势。如腹腔的脓肿或者肿瘤形成的急腹症，CT可以发现病灶，做增强可以对病灶进行定性。对其他原因，如脊柱病变造成的急腹症，CT可以发现病变，而且可以做性质的判断。但对脊髓疾病而言，CT具有一定的局限性，这时候就应该做磁共振的检查。对于少见原因引起的急腹症，如尿毒症或者是腹型紫癫，CT并不能明确诊断，它的价值在于排除腹痛不是腹部本身脏器的病变。
看一个例子，这是我们经手的一个男性病人，52岁，他在三天内解黑色大便多次。2008年曾经因此入院治疗，胃镜提示有十二指肠球部的溃疡。此次入院以后，仍然有黑便，而且血红蛋白呈进行性地下降。做了胃镜，发现十二指肠球部有溃疡，但未见活动性的出血，这个病人出血量非常大，病情很危重，处于休克状态，我们积极进行了抢救。因为有大量出血，所以我们做了血管造影，发现他在右侧回肠有局部的血管浓聚。考虑到可能是小肠的血管畸形，我们做了CT增强。CT增强发现，他其实是在肠道内有一个占位性的病变，血管造影看到的血管浓聚，实际上也是一个肿瘤的染色，所以我们诊断是肿瘤，并进行了手术治疗。手术发现这是一个空肠的肿瘤，最终的病理结果是胃肠道的间质瘤。同时，在手术中，发现有远端的一个肠套叠。
▌总结
目前在CT已经得到普及的情况下，将CT作为急腹症一个常规影像学的检查方法已经非常成熟了。CT具有非常重要的价值，而且做腹部CT有非常重要的必要性。CT的平扫和多平面重建应该作为常规的检查方法，CT增强应该在临床必要且有条件下的情况下开展，特别是对一些缩窄性的肠梗阻、肠系膜扭转、肠系膜的栓塞以及动脉的破裂、动脉夹层等，我们不但要做增强，还要做CT的血管造影，以便早期明确诊断。
听了这一课，大家有什么感想呢？我想说的是：
1、作为患者，在了解急腹症上述相关知识以后，如果出现突发的腹痛（肚子痛），千万不要耽误时间，不要自己乱用药物，要及时就诊。
2、一定要相信医生的专业知识和判断，配合医生的检查，及时明确诊断。如果你出现了腹痛，医生让你去做心电图，甚至让你做一个胸部CT，你可能会觉得很奇怪，但实际上医生是为了排除心肌梗塞或者是肺炎引起的腹痛，避免出现更为严重的后果。
閱讀更多 倫琴醫療 的文章
