CT 示脊柱多发骨质破坏，你想到了什么？

脊柱多发性骨质破坏的病变种类繁多，包括脊柱的多发淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤、结核、原发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、神经纤维瘤、骨质疏松等。

脊柱多发性骨质破坏的鉴别除了疾病本身症状体征的鉴别之外，在于探讨各种疾病在 CT 上的特异性改变。（以下图片均可点击放大查看）

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淋巴瘤

脊柱淋巴瘤（spinal lymphoma，SL）属于临床少见肿瘤性病变，只有极少部分患者为原发性脊柱淋巴瘤，多数病例是其他部位淋巴瘤进展扩散引起。

CT 示不同程度的骨质破坏，破坏边缘一般无明显骨质硬化，同时，椎旁或附件旁伴有大小不等的软组织肿块。骨质仅有虫蚀状、穿凿状骨皮质破坏，而松质骨破坏不明显。

女，85 岁，血液内科淋巴瘤患者，因腰痛行腰椎 CT 检查。CT 示：腰椎椎体密度明显减低，椎体边缘及椎小关节可见骨增生；T12/L1 后缘可见条形骨化影，黄韧带骨化，椎管受压变窄。

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骨髓瘤

多发性骨髓瘤（multiple myoloma，MM）属于恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞来自骨髓中浆细胞。MM患者骨髓中浆细胞出现异常增生并伴有过度生成单克隆免疫球蛋白，破坏骨质，导致骨髓衰竭。

CT示骨质疏松，多发椎体均可见圆形或卵圆形或不规则破坏，骨质遭到连续性破坏，且以蜂窝状呈现出来，边缘较清晰。

女，68 岁，血液内科多发性骨髓瘤患者 。CT 示：腰骶椎椎体及附件弥漫性斑片状密度减低影；L1-L4 椎体前缘骨质增生，L1，L3 椎体呈楔形变扁。黄韧带未见肥厚及钙化，椎管稍狭窄，椎小关节结构正常，椎旁软组织未见异常。L3/4-L5/S1 腰椎椎间盘见突出及膨出征象。

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转移瘤

在人体组织系统中，脊柱系统属于重要组成部分，其血运丰富，因此相对更容易出现恶性肿瘤转移（metastatic tumor）。CT 属于常见检查方式，通常转移瘤会引起患者胸背部疼痛，若未及时诊出易造成脊髓压迫，因此必须尽早确诊。

CT 表现为单发或多发虫蚀状或斑块状低密度骨质缺损。椎骨呈局限性或广泛性地骨质溶解破坏，椎体轮廓不清或已经消失。

女，61 岁，右侧乳腺 Ca 术后 。CT 示：腰椎生理弧度存在，L1--L4 及骶骨可见低密度骨质破坏，境界欠清无硬化边，L2 椎体明显压缩变扁，后缘突入椎管内，椎管明显狭窄，余腰椎可见边缘增生性改变。L4/5、L5/S1 椎间盘向后方局限性膨出，相应硬脊膜囊稍受压，椎管未见明显狭窄，余未见明显异常。

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结核

脊柱结核（spinal tuberculosis，ST）在临床上是骨关节中一种常见的疾病，发病率在全身关节结核病中居于第一位。

CT 表现为连续多发椎体骨质破坏，向后累及椎管，椎间隙变窄，周围可见软组织密度影（低密度），表现典型。

男，21 岁，低热乏力 1 周余。CT 示：胸腰椎生理曲度存在，T12 及 L1 椎体可见相对关节面明显骨质破坏，T12/L1 椎间隙狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化，椎管未见狭窄，椎小关节结构正常，椎旁软组织未见异常。各胸腰椎椎间盘未见明显突出及膨出征象。

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甲旁亢

甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism）是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。

CT 表现为骨膜下骨吸收，广泛骨质疏松，部分表现为双凹变形或变扁，部分椎体内轻度膨胀的软组织密度病变，部分病灶突破骨皮质，骨纹理稀疏。

男，38 岁，血钙升高，腰痛行胸腰椎 CT 检查。CT 示：腰椎骨膜下骨吸收，广泛骨质疏松，部分椎体变扁，部分椎体内轻度膨胀的软组织密度病变，部分病灶突破骨皮质，骨纹理稀疏。

6

神经纤维瘤

神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）是源于神经嵴细胞分化异常而导致的多系统损害的常染色体显性遗传疾病，成骨细胞及破骨细胞的功能均有异常，且常有骨量吸收的增加。

CT 表现为椎体有弧形骨质疏松，椎体周边已硬化并有白边，椎间孔扩大边缘光滑。

患者，男，46 岁，神经纤维瘤患者。CT 示：椎体有弧形骨质疏松，椎体周边已硬化并有白边，椎间孔扩大边缘光滑。

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骨质疏松(osteoporosis)即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征

CT示椎体骨质稀疏，呈颗粒状分布，较均匀，椎体骨皮质完整，定位片上椎体呈楔样或双凹改变。

女，72 岁，腰痛行腰椎 CT 检查。CT 示：腰椎生理曲度存在，T12 椎体前缘变扁，呈楔形改变；余所见椎体骨质外形规整，椎体及附件边缘增生、变尖，其内骨质密度减低、骨小梁稀疏。多个椎间隙变窄伴椎间盘内真空征，L2/3-L5/S1 椎间盘不同程度向后方突出，硬膜囊受压，侧隐窝可见狭窄，余椎间盘未见明显突出征象，周围软组织未见明显异常密度。所示骶骨形态结构正常，骨质密度减低，其内未见明显异常密度影。

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