外阴瘙痒是妇科疾病中很常见的一种症状,其特征为外阴及阴道瘙痒不堪,坐卧不安,有时可波及肛门周围,或伴有不同程度的带下异常。多见于西医所谓霉菌性阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、外阴白斑等病症。外阴是特别敏感的部位,妇科多种病变及外来刺激均可引起瘙痒,使病人寝食难安、坐卧不宁、痛苦不堪。现代医学多采用内服抗生素,或用杀菌消炎栓剂,外用灭菌药外洗等治疗。初起效果较好,但却治标不治本,许多患者愈后又复发,再用这些药后效果并不理想,有的甚至造成“菌群失调”,病情进一步加重。
中医认为本病发生多因湿热蕴积,或血虚化燥所致。多采用清热燥湿、杀虫止痒中药外洗等治法,虽也有效果,但往往不能从根本上解决问题。笔者通过辨证论治,采用纯中药内服治法,通过辨证施治,以益气养血,清热燥湿,消除病菌生存环境,达到杀虫止痒目的,从根本上解除女性难言之隐,收到显著疗效。举例示之。
【病案1】:董某某,女,32岁,兰山区。2017年4月18日 初诊:外阴瘙痒,白带量多色黄1年余,倦怠乏力,内服甲硝唑等药,外用洁尔阴等消毒液外洗,开始有效,后来越治越甚,以致奇痒难忍,苦不堪言,自称“治的菌群失调了”。月经一直拖后,量少,色暗,月经前后外阴瘙痒更甚。食欲不振,消化不良,大小便正常,睡眠可,舌红苔黄腻,脉沉细。
处方:白术15克苍术15克 人参15克 车前子15克 苡仁30克 山药20克 甘草10克 柴胡15克 白芍15克荆芥炭20克 芡实30克 黄柏15克 陈皮15克 黄芪30克 防风15克 蛇床子15克 7付 冲服。
5月2日 二诊:服药1付后适逢月经来潮,故停药。月经过后继服完药,感觉良好,白带减少,外阴瘙痒大减,其他如常,舌暗苔薄白,脉沉细。上方10付 冲服。
5月25日 三诊:白带已基本正常,不像原来那样滴下,身体有力,外阴不痒,感觉良好。舌红苔薄白,脉弦细有力。上方去黄柏、蛇床子,加当归20克 熟地15克 川芎15克茯苓15克 肉桂10克 7付 冲服。随访至今未再复发。
【病案2】:张某,女,45岁,费县。2019年12月27日 初诊:外阴瘙痒半年余,白带多,色白,呈豆腐渣状,妇科检查为霉菌性阴道炎,一直用西药对症治疗,内服加外用药物,但时好时坏,近月来瘙痒加重,用上述药物不起效果。月经提前,有血块,伴胸闷心慌,全身无力,腰酸背痛,孕4产2,食欲可,睡眠一般,口干口苦,外阴瘙痒,白带多,色黄,小便正常,大便有时干,头晕昏沉。舌暗红苔薄黄,脉弦细。
处方:白芍15克 山药20克 荆芥穗15克 白术20克 陈皮15克 党参20克车 前子15克 苡仁30克 苦参15克益母草30克蛇床子20克 黄芪30克 芡实20克黄柏15克 鹿角片15克 柴胡15克 当归15克 炙甘草10克 7付 水煎服。
2020年1月6日 二诊:诸症大减,外阴稍痒,仍有口干口苦,睡眠可,大小便正常,舌暗红苔薄黄,脉弦细。上方加何首乌15克 7付 水煎服。
1月13日 三诊:诸症减轻,外阴瘙痒基本消除,睡眠一般,食欲不振,舌暗红苔薄黄,脉弦细。上方7付 水煎服。
【讨论】:现医医学认为外阴瘙痒多与阴道炎症有关。阴道炎本质上是阴道微生态平衡被破坏,阴道内菌群失调引起阴道感染,从而出现一系列外阴瘙痒、红肿灼痛、白带异常等不适症状。按其程度可分为轻度、中度、重度。由于患病部位的隐私性,易引起患者心理恐惧、焦虑,部分患者羞于求医,从而导致病情延误和加剧,影响患者的生活质量。现代医学认为恢复阴道微生态平衡,具有调节免疫和抗炎止痒的作用。在治疗的时候一定要坚持用药,用足疗程,以免病情反复。平时要注意个人卫生,用温水冲洗外阴,勤换内衣内裤,多穿棉质的内衣。
中医学认为本病多由肝经湿热下注, 损伤任带二脉, 带下量多浸滞外阴, 故而外阴瘙痒, 或者湿热与病虫互相滋生, 则外阴瘙痒。治疗清利下焦湿热, 杀虫止痒为主。
中医学把妇人外阴及阴道瘙痒,甚至痒痛难耐,坐卧不宁,或伴有带下增多,称为“阴痒”。《景岳全书·妇人规》云:“妇人阴痒……多由湿热所化。”故认为阴痒多由湿热下注,损伤任带二脉所致。因肝肾阴虚,化燥生风;或肝经郁热、脾虚失运,湿热下注;外因感受热毒,或湿浊蕴结、化毒生虫,伤及任带二脉,任脉失固,带脉失约而致外阴瘙痒,也可伴有带下量多,色、质、气味异常 。故治疗以清利下焦湿热, 杀虫止痒为主。
通过大量临床实践,认为中药内服治疗外阴瘙痒,并非如西医那样杀虫止痒,而是通过准确辨证论治,调理脏腑功能,改善内环境,从而使致病菌失去生存条件,从而达到杀虫止痒目的,笔者称之为“生存环境说”:即致病菌生存需要一定环境条件,通过中药内服,益气健脾,清热燥湿,改变内部环境,使致病菌失去生存环境条件,故阴痒自然而愈,且治愈后不复。这是中医治疗本病的根本,也是中医治疗本病的特色。
戴美友介绍:
中医专家，主任医师。1988年毕业于山东中医药大学中医系。善治胃肠疾病、肝胆疾病、心脑血管病、咳喘病、妇科病、皮肤病、不孕不育、肾虚症、情志病、颈肩腰腿痛、月经失调、静脉曲张、皮炎痤疮等，对许多疑难杂症有独特治疗效果。
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