孙万森教授谈《素问·举痛论》学习心得
《素问·举痛论》为素问第三十九篇，该篇论述了五脏突发疼痛的病因病机。
五脏突发疼痛总的病因病机是寒气入经导致气血滞留迟缓，进而凝涩而不通畅，所以突发疼痛。其云"经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少；客于脉中则气不通，故卒然而痛。"即五脏突发疼痛是由寒凝经脉所致。
五脏疼痛的种类，
从疼痛的发生过程，分为疼痛可突然停止即疼痛可自行缓解和疼痛不止不休的即疼痛不止而绵绵不休二种；
从疼痛喜按拒按，分为疼痛拒按即疼痛不喜按揉、疼痛按之缓解即疼痛喜按揉且按揉后可缓解及疼痛可按但不缓解三种；
从疼痛部位，分为腹痛、心胸痛、胁肋和少腹疼痛、小腹疼痛等，如腹痛可感觉到肌肉抽动即腹痛时肌肉痉挛，抽动，心胸痛牵及背痛即胸痛时牵及背部疼痛，胁肋和少腹相引疼痛即胁肋疼痛牵引及少腹疼痛，小腹疼痛牵引阴股即小腹疼痛牵引入会阴部疼痛。还有痛宿昔而成积者即疼痛既久，可形成积块，有卒然痛死不知人、少间复生者即五脏突发疼痛剧烈，致昏迷不知人事，一会儿有醒过来，有痛而呕吐者即腹痛伴有呕吐，有腹痛而后泄者即腹痛伴有泄泻，有痛而闭不通者即腹痛而便秘不通等等，临床表现繁多。
对于各痛病机，其论述甚详。
如其通或猝然而止者乃为寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急（即痉挛），绌急则外引小络，故猝然而痛，得炅（即热）则痛立止。或痛甚不休者乃为因重中于寒，则痛久矣。即反复感受寒气。
或痛甚不可按者乃为寒气客于经脉中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也，即寒热相结于脉中，致脉满故不可按。按之而痛止者乃为寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。
按之无益也乃为寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也，侠脊即脊柱两侧。痛而喘动应手乃为寒气伏于冲脉，冲脉脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。心与背相引而痛乃为寒气客于背俞之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。此为《金匮要略》中胸痹心痛，心痛彻背，背痛彻心，病机为阳微阴弦，和《素问》观点一致，其治用温阳散寒宽胸法。胁肋与少腹相引痛乃为寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。腹痛引阴股乃为厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。痛宿昔而成积乃为寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。《素问·阴阳应象大论》云"阳化气，阴成形"，寒者阴也，寒气稽留既久，积而成形是也。卒然痛死不知人乃为寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。痛而呕乃为寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。腹痛而后泄乃为寒气客于小肠，小肠不得成聚，而后泄腹痛矣。痛而闭不通者乃为热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。
总之，诸痛皆因寒而起，但痛而闭不通则因热而起。从临床而言，治痛以温为主，如胸痹心痛，要温心阳，用桂枝、薤白，如瓜蒌薤白桂枝汤，腹痛要温脾阳，如四逆汤，理中汤，腰脊痛要温督阳，如阳和汤，右归丸等等。曾治一腰脊痛患者，系强直性脊柱炎，辨为督阳不足，用阳和汤加味，一周而效，患者甚为惊讶。
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