为啥有颈动脉斑块和狭窄？
大部分患者诊断颈动脉斑块和狭窄多是因为出现脑梗症状，或体检中通过对颈动脉的检查而发现的。
脑血管、脑血流和脑组织的关系如同河道干渠、水流和地里庄稼一样，水流中的污染物会慢慢淤滞于河道引起河道狭窄，最后引起水流减慢、水量减少，血流有形成分中的过多脂质会慢慢沉积于动脉内膜下，并继发引起血栓和肌层内膜增生，形成粥样硬化斑块，最后导致血管狭窄。
其实造成脑血管狭窄的原因很多，与年龄有关，动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人。高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸和吸烟等均是导致脑动脉硬化的因素。这些原因大多与我们的健康态度和生活方式有关，有效地调整生活方式能减少动脉粥样硬化和狭窄的进程。
在河道中以下情况容易堵：在水质本身有较多固态杂质时，这时水流变慢；或在弯道或分岔口，杂质容易沉积，形成淤塞。同样的道理，当血液粘稠度高时，血流速度自然会变慢，在分支血管及转弯处容易形成斑块及狭窄。
颈动脉狭窄咋导致脑梗的？
颈动脉狭窄导致脑梗死，主要有两大原因。其一是斑块脱落阻塞某一分支血管，这与某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；其二是和狭窄后低灌注有关，这与河道狭窄后庄稼因水供应不上发生干旱枯死相似。
脑梗死发病有一定的诱因，包括：劳累过度或休息不好、生活不规律、酗酒、暴怒或忧郁、高脂肪高热量饮食、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水、降压不合理。
脑梗死后如何处理？
发生急性脑梗以后应尽快到医院就诊，这时的确是时间就是大脑。因为在发生脑梗死后，就比如地里的庄稼得不到正常的供水，时间长了会发生干旱死亡或减产，而及时的供水可以有效地减轻以上这些问题。这类似于对河道的清理。到医院的治疗流程是行相应的影像学检查和血管检查确诊，之后行静脉溶栓，机械取栓，必要时行支架植入。但这属于急诊，是亡羊补牢，有时未必能如愿以偿；其实我们可以采用未雨绸缪的方式，就是为预防脑梗死而采取的手术。
颈动脉狭窄，外科咋处理？
颈动脉狭窄导致脑梗死，主要有两大原因。其一是斑块脱落阻塞某一分支血管 ，这与某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；其二是和狭窄后低灌注有关，这与河道狭窄后庄稼因水供应不上发生干旱枯死相似。
选择手术的依据：
- 是否有症状，
- 是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），
- 是否存在不稳定斑块。
一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。
手术适应症包括：
- 有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；
- 无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
- 无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。
对两种手术方式的选择，其实各有利弊。对内膜切除和支架成形进行的长期预后随访观察，发现两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。对于 90% 以上的患者两种方法结果没有差异。
CAS手术风险大吗？
颈动脉狭窄支架成形术有一定的风险，有时是灾难性或不可逆性的。因为在未来生活中存在发生脑梗塞的自然风险，而这种风险发生后可能是不可逆的；如果认为手术风险要低于疾病的自然风险，那就选择手术；反之，如果认为疾病的自然风险低于手术风险，那就选择非手术治疗。
颈内动脉支架成形术和内膜剥脱术有相似的风险，对于症状性患者围手术期死亡和卒中在6%以下，而无症状患者在3%以下；CEA心血管并发症发生率在1%以内；颅神经损伤、局部并发症发生率在5%左右。
颈动脉狭窄支架成形术的手术风险有：
1.出血性并发症 ，多因支架成形术后颅内过度灌注引发，这就如我们将缺水时间较长的庄稼地重新注上水时，庄稼一下子接受不了这么多的水，太多的水造成洪涝灾害了，旱灾过后是涝灾；
2.缺血性并发症，支架内血栓形成引起低灌注和术中斑块脱落引起栓塞事件。这就比如我们在将河道清理时，河道里的一些残留物没有完全被打捞上来，而是被河流冲到下游去了，有时候它们会堵塞一些小支流；
3.其他并发症。心血管并发症、支架内再狭窄、血管痉挛、动脉夹层、血栓形成、支架释放失败、支架变形、释放后移位、穿刺部位损伤和造影剂肾病等。
综合起来，颈动脉狭窄介入或外科手术均具有一定风险，需要在术前充分交待手术的利与㢢，并得到患方的理解。最后达成：医患同心，其利断金的理想局面。
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