—对“他汀”的“不美丽的误会”
【重度心梗，启动“绿色通道”急诊手术】
今天继续备班急性心梗的“绿色通道”手术，晚饭时来了个“胸痛2小时”的62岁男病人。术前心电图明确为“急性心梗”而且导致了“心跳快停了”（完全传导阻滞，心跳慢到30次左右）。
在手术台上见到病人，是个胖胖大叔，200多斤，见面就说“医生，我不要放支架”。唉，不赶快打通血管，命都要没了。
【两种常见“心梗”：下壁pk前壁，有什么不同？前者“伪恶”，后者“伪善”】
单纯这个病人的心梗，下壁心梗（心电图上2 3 avf 导联抬高），死亡率也还行，20-40%？我没统计过，除非心跳持续不恢复，则几乎必死。但是的但是，下壁心梗病人顺利开通血管的话，几乎不会死（除非疾病在家里拖了很久，也就是自己作死），而且对心功能的影响较小，所谓“病来如山倒，病去如抽丝”，就是这种类型心梗居多；另外一种心梗，称为“广泛前壁心梗” ，参考我昨天发的《48岁本命年刚到“鬼门关”走一遭》，反而发病时症状也许不重，但是死亡率极高且损伤至少一半以上的心功能。即便顺利手术尽快打通闭塞血管，术后和恢复期仍然有多道“鬼门关”要走，老百姓说的“我放了支架了，毛病反而加重了”，说的多是这种心梗。
【对“他汀”的误会，导致了血管“三支重度病变”】
这个病人号称五年前做过“造影”，只有“50%狭窄”，也就是勉勉强强达到“冠心病”标准。他一直在吃“阿司匹林”，所以觉得这次毛病可能不重。但是至关重要的是，他自己把“他汀”类药物停掉了（不知道病人存在什么误解，虽然说吃药多了伤肝伤肾，但是救命药呀，而且伤肝伤肾都是小概率，只要遵医嘱来复查，即便有，也可以调药呀）。结果，这次造影果然“悲剧”了：除了事先从心电图就推断出的一根血管完全闭塞（称为“罪犯血管”或者叫“心肌梗死相关血管”）外，另外两根也是快“断”了。
【怎么处理？为什么要分两次“放支架”？】
（病人情况差，不适合同时修理三根血管，本次先救命处理“罪犯血管”）。这次顺利打通闭塞段以后，发现这很血管会堵塞是因为本身同时有两处95%左右高度狭窄的病变，所以稍微有点风吹草动就完全闭塞了。顺利放了两枚支架后，血管修理的棒棒的。
但是，必须在“临时起搏器”的保护下操作，术后如果心跳持续恢复正常就可以拔掉。如果仍然有“完全阻滞”（说明心梗缺血时间太长了，心脏传导系统缺血坏死了），就还需要装“永久起搏器”（这个比例不高，5-10%左右，毛估估的，去年一年下来就这么多左右）。
而且另外两根“快要断了”的血管也必须修理，一般在稳定1-3周以后处理，估计2-3个支架逃不掉。
【为什么不能停“他汀”】
这个病人除了是个大胖子、中老年男性外，@最大的问题是他5面前确诊“50%”狭窄就得意忘形了，以为毛病不会进展，以为吃一个阿司匹林就行了，不知道哪来的误会把另一个至关重要的“他汀”自！行！停！药！了。“”而且五年来也没有体检。@爱康国宾 @头条健康 @心血管健康联盟平台 #＃2020春节医路守护# #把健康带回家# #心脏英雄# #清风计划#
【“他汀”干嘛的？为什么一定要吃？】
他汀是他汀药物的简称，是心脑血管疾病的基础用药之一，“江湖地位”比阿司匹林还高（阿司匹林被踢出一级预防了）。最主要的作用有两个，一个是调节血脂（降低胆固醇，尤其低密度脂蛋白胆固醇，后者是血管狭窄的罪魁祸首），另一个是稳定“斑块”（可以把容易破解的斑块稳定下来，使得它不会破裂，也就不会心梗。甚至部分斑块会减轻）。第二个作用尤其重要，而且不为老百姓广知，所以有些病人即便血脂不高，我们也要给他吃“他汀”，就是起到“稳定斑块”的作用。
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