胯痛、腹股溝疼，不一定是股骨頭壞死，更大的可能是這個...
胯痛、腹股溝區域疼痛，首先要擔心的問題是什麼？可能無論患者自己，還是臨床醫生，第一反應就是“股骨頭壞死”！
於是乎，患者立馬崩潰了：我沒吃過什麼激素藥，偶爾喝點酒，我這麼倒黴也太沒有天理了！
其實這種質疑是有道理的。股骨頭缺血性壞死的發生率雖然並不低，但是它有明確的致病原因，譬如：嚴重酗酒、長期激素藥物使用經歷、股骨頸骨折。除此原因之外出現的股骨頭壞死是極其罕見的。
其實，引起髖部（胯）和腹股溝區疼痛的原因遠不止股骨頭壞死一種。本文要為大家介紹的，就是另外一個很常見、但常常被忽視的一個疾病：坐骨股骨撞擊綜合徵。
大家可以一起試一下這個動作：懷疑有問題的髖關節後伸同時內收、外旋，假如疼痛加重了，那就代表高度懷疑“坐骨股骨撞擊綜合徵”。
坐骨股骨撞擊綜合徵——名字起得簡單、粗暴：坐骨和股骨，互相撞在一起，當然就會引起疼痛了。
重點就在於：什麼是坐骨、股骨？別人都能各行其道，你的為什麼就會撞在一起呢？
我們所謂的“胯”，應該叫“髖”，是由髂骨、恥骨、坐骨組合而成的。髖進一步與股骨近端相匹配，形成了一個人體大關節：髖關節。
為什麼勺子總會碰鍋沿，因為總是在一塊兒啊！坐骨股骨撞擊綜合徵的原因，就是坐骨、股骨離得近、老在一塊兒。股骨範圍太大了，準確點說：坐骨股骨撞擊綜合徵，就是坐骨與股骨的小轉子相互撞擊形成的疼痛。
當然，明確的定義是Torriani教授在2009年總結的：坐骨股骨撞擊綜合徵是指坐骨結節和股骨小轉子間隙變窄，導致在日常活動過程中撞擊間隙內的股方肌引起的一系列臨床症狀。
什麼是股方肌：一塊長在股骨小轉子和坐骨結節之間空隙中的倒黴蛋、受氣包——倆骨頭相撞，夾在中間的肌肉先撞壞了。
更麻煩的是，股方肌挨著坐骨神經，它被骨頭擠壞了、腫了，就會造成坐骨神經的壓迫。所以很多坐骨股骨撞擊綜合徵的患者，不僅僅會有胯部、臀部和腹股溝的疼痛，還會有大腿、膝蓋和小腿的放射性疼痛。【很像腰間盤突出】
正常情況下，股骨小轉子與坐骨結節會保持一個適當的距離，是不會直接接觸的。Johnsonl教授的研究總結股骨小轉子和坐骨結節之間的正常距離大約是2cm。按照Torriani教授更為精確的研究，坐骨結節和股骨小轉子的正常距離是(23±8)mm，而有撞擊綜合徵的患者這個距離是(13±5)mm。
窄了！這就是形成撞擊的基礎。（大家注意，拍一個普通X線片子，你自己就可以測量出這個距離。當然，拍核磁測更準，而且能直接看到被擠壓、腫脹而哀嚎的股方肌。）
好端端的，這個間隙為什麼會變窄呢？
目前認為，三個原因：體位性因素、先天性因素和獲得性因素。
體位性因素：髖關節處於不同體位時，坐骨-股骨間隙會隨之發生變化，這是正常現象。
先天性因素：這就是病理性因素了，譬如有的人股骨小轉子長得比較大、比較長，或者坐骨尖比較聳立，位置偏低靠近小轉子等。
獲得性因素：通俗地說就是本身有別的病，順便導致了坐骨-股骨間隙狹窄，譬如嚴重的髖關節骨關節炎、骨折後的畸形癒合、骨軟骨瘤等。
有個普遍現象是，女性多見！
因為女性的骨盆的形態是左右橫徑更長，前後徑更短，坐骨結節位置更寬，更容易出現先天性坐骨股骨間隙狹窄。
找到了問題，怎麼解決呢？
這種疾病最重要的就是認識，早診斷、早處理至關重要。
對於早期、症狀輕的患者，休息、適當地限制活動、口服非甾體抗炎藥物，配合一些物理治療，是完全可以解決的。
對於比較嚴重的，就得費點功夫了，而且得詳細分析病因：
假如以股方肌炎性腫脹為主，可以通過CT引導在股方肌內直接注射局麻藥物和類固醇激素來解決。
假如以骨性狹窄為主，那就只能動骨頭了：譬如切除部分股骨小轉子，或者幫它挪挪窩——倆骨頭互相躲著點，皆大歡喜。
本文主要參考文獻
1.陸博.坐骨股骨撞擊綜合徵研究現狀[J].中華外科雜誌.
2.邢千超.坐骨股骨撞擊綜合徵的MRI研究[J].實用放射學雜誌.
3.吳培蓮.坐骨股骨撞擊綜合徵診斷經驗介紹[J].實用醫技雜誌.
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