慢性乙肝病毒感染是我国的重大公共卫生问题之一，权威数据显示，我国现的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。乙肝病毒感染人体后，不同的人会由于体质状况不同而表现的状态也不同，虽然大多数HBV感染者没有症状，但有部分慢性感染者会出现危及生命健康的严重并发症，如肝硬化、肝功能衰竭和肝癌等，需要警惕。那么，乙肝病毒感染者应怎么正确就医和接受规范诊治呢？
一、务必要找专业医生确诊
许多患者在体检时发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，往往会一时难以接受：我真的得了乙肝了吗？我会被贴上“乙肝”标签而备受歧视吗？北京大学人民医院肝病科主任医师马慧指出，这时候，首先要做的是迈出治疗第一步，去正规医院、专科医院，正确检查。检查项目包括肝脏生化指标、乙肝病毒核酸定量（HBV DNA）检测、乙肝两对半、影像学检查等，如果需要有可能做肝穿刺活检。
对于为什么要进行病毒核酸定量检测的疑问，马慧主任医师指出，乙肝两对半、肝功能、病毒定量检测是反映疾病的不同方面的情况，不可互相替代，病毒定量检测有助于HBV携带者的预后评估，也可以发现隐匿型乙肝病例，而且对于把握治疗指征，评价抗病毒疗效，保证血源的安全也十分有意义。
就诊时，患者需要详细回答医生提出的问题。如家族情况；肝硬化、肝癌、肝衰竭；是否合并其他疾病；年轻患者还包括是否考虑和何时考虑结婚及怀孕等。以便医生综合检查结果，完成病情评估和制定出治疗策略。有些患者需要定期监测即可，有的患者需要尽早进行抗病毒治疗。
在就诊时，不少患者提出许多问题问医生，比如乙肝能治好吗？乙肝会遗传吗？我会传染给家人吗？我还能继续工作吗？但通常情况下，门诊时医生的时间都非常紧张，不能详细回答每一个问题，马慧主任医师建议患者可以通过其他的途径，如科普网站、医生的微博或微信公众号，了解疾病知识，获得更详细的解答。
慢性乙肝可以治愈吗?马慧主任医师说，绝大多数慢性乙肝患者通过治疗能使病情得到改善，或使病情进展速度减慢；少数（8%）的患者通过治疗能够彻底治愈，部分（30%）患者有望能够被基本治愈，长期抗病毒治疗可使发生肝硬化或肝癌的发病机会明显减少。
她进一步指出，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，但迄今为止的抗病毒药物还无法清除病毒，只有抑制病毒复制的作用，因此现阶段慢性乙肝的治疗不是以“彻底治愈”为目标，治疗目标应是持久抑制乙型肝炎病毒复制、延缓疾病进展、减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生，总体目标则是改善生活和生存质量，不因乙肝感染而影响寿命。
马慧主任医师介绍，《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治疗终点有三个层次，一是基本终点，即抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答，检测不到乙肝病毒DNA；二是满意终点，指停药后持续的病毒学应答，ALT恢复正常，HBeAg血清学转换；三是理想终点，指停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
乙肝的治疗方法主要包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、抗纤维化治疗、免疫调节治疗，其中抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。目前的抗病毒药物可分为两大类，即干扰素和核苷（酸）类药物——干扰素的优点是激发免疫获得抗病毒疗效，疗效较稳定，停药后不易复发，不存在耐药问题，缺点是需要皮下注射，放在冰箱2-8℃保存，不良反应较多，需要严密监测随访；恩替卡韦和替诺福韦酯是目前国内外指南推荐的首选核苷（酸）类抗病毒药物，其中恩替卡韦抗病毒作用强，耐药率低，长期应用安全性好；替诺福韦酯作用强，耐药率极低，但有潜在肾毒性等不良反应，最新的富马酸替诺福韦则很好地解决了这一问题。
马慧主任医师指出，并不是每个患者都必须立刻进行抗病毒治疗，患者是否需要抗病毒治疗，何时进行抗病毒治疗，要综合患者HBV DNA 水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度等进行病情评估后来确定。抗病毒治疗的一般适应证有——HBV DNA ≥ 100000拷贝/ml（HBeAg阳性者）；HBV DNA ≥ 10000拷贝/ml（HBeAg阴性）；肝生化指标异常，ALT≥2倍正常值上限（如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常值上限，血清总胆红素应＜2倍正常值上限）；需要排除由脂肪肝、药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，以及应用降酶药物后ALT暂时性正常。
对于HBV DNA 阳性、ALT升高但达不到上述治疗标准的患者需要定期观察，每3-6月再次评估是否需要抗病毒治疗；持续HBV阳性的肝硬化患者，应积极抗病毒治疗；当存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上时，应当进行抗病毒治疗；ALT持续处于1倍正常值上限至2倍正常值上限之间，特别是年龄大于30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；ALT持续正常（每3个月检查1次），年龄大于30，伴有肝硬化或肝癌家族史者，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗，最新指南把抗病毒治疗指证进一步放宽。
北京大学人民医院肝胆外科主任医师王东介绍，乙肝病毒的感染状态有可能随时发生变化，《慢性乙型肝炎防治指南》指出，“乙肝病毒携带者”，应每半年检查一次。检查项目有HBV DNA 、肝功能（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和B超，以早期发现肝癌。
乙肝慢性感染者在尚未出现更严重的疾病之前就进行检测和治疗，有治疗指证，则要把握治疗时机，积极开展抗病毒治疗，坚持长期固定随访监测，可以评价抗病毒治疗的疗效、是否出现耐药、药物不良反应，以及减药和停药时机。
北京大学人民医院肝病科主治医师谢艳迪博士说，有的患者本身症状轻微，在服用抗病毒药物后反倒会出现种种不良反应而无法耐受；而且抗病毒治疗疗程长，有的药物容易发生耐药；患者对疾病知识了解不足；没有坚持定期随访等等，这些因素都容易导致患者依从性不高，容易出现自行停药或者漏服药，导致病情反跳和耐药。她建议患者选择正规的医院，找自己信任的医生，保持长期固定随访，坚持完成抗病毒治疗的规范疗程。
五、千万别忽视良好生活习惯
养成良好的生活习惯对于防治乙肝非常重要，得了乙肝不仅要及时治疗，而且要有良好的生活方式，不良的生活习惯对治疗毫无益处。王东主任医师指出，乙肝病毒携带者平时应保证饮食平衡：蛋白质（瘦肉、鱼、蛋清、奶、豆制品等）、碳水化合物（米、面、粗粮、土豆等）、脂肪（植物油、动物脂肪等）、维生素、矿物质等要保持相应比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。
乙肝病毒携带者应避免熬夜、疲劳，过度疲劳易导致免疫功能紊乱，诱发乙肝病毒转为活动性，应注意劳逸结合、适量运动，如散步、踏青、打太极拳等，不要劳累，保持心情舒畅，不让病毒乘虚而入。
王东主任医师强调，慢性乙肝患者务必远离酒精，肝脏每天代谢酒精的总量有限，长期饮酒或者一次大量饮酒都会给肝脏带来严重危害。乙肝病毒携带者如果长期饮酒，无异于雪上加霜，通常情况下，肝硬化和肝癌往往见于慢性乙肝合并长期饮酒者。
此外，王东主任医师指出，乙肝病毒携带者的家人要接种乙肝疫苗，他同时呼吁广大公众不要 “乙肝歧视”，慢乙肝患者除不可以献血、不可以与别人共用牙刷和剃须刀外，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一个宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液接触暴露的接触，是不会传染的。
HBeAg阳性慢乙肝患者
使用干扰素抗病毒治疗推荐疗程一年（52周），若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000IU/MI，建议停止治疗；使用核苷酸类药物推荐标准疗程为总疗程至少5年，建议在取得HBeAg血清学转换，HBV DNA 低于检测下限、ALT正常的情况下，继续巩固治疗至少3年保持不变，才可以考虑停药。
HBeAg阴性慢乙肝患者
使用干扰素推荐疗程一年（52周），若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA 较基线下降小于2log10IU/ml，建议停用，改用核苷酸类药物治疗；使用核苷酸类药物无明确疗程，建议治疗至HBsAg转阴且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半保持不变，方可考虑停药。
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