少尿、高血鉀，壓倒慢性腎衰患者的最後兩根稻草健康頭條網

這是多年前我經歷的一例搶救病例，當然結局是不好的。可是，有時醫生真是無力迴天。

這是一位80多歲的老人，糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全已經好多年了。就在那年國慶長假後的第一天，患者因嚴重的心律失常急診住院了。

患者的心律失常很嚴重、很惡性，室性心動過速、室顫交替出現，緊急胸外按壓、電除顫後能夠恢復短暫的竇性心律，但是，很快惡性心律失常又會再次出現，又開始一輪的心臟按壓、除顫。當然還有各種搶救用藥。

在這當中，急查了血電解質。高血鉀！血鉀都高到了7mmol/L以上了（正常高限是5.5mmol/L）。

腎衰，高血鉀，惡性心律失常，再加上患者的冠心病，預後不好！

這時候的患者，由於惡性心律失常，心臟功能受阻，維持不了循環，就更是沒尿了。沒有尿，鉀就排不出去；循環不好，利尿劑也無法使用；用其他方法降血鉀，作用有限。比如輸葡萄糖、胰島素促使鉀進到細胞裡，用鈣來對抗鉀，或者糾正酸中毒降低血鉀等，都受到了限制。因為患者沒有尿了。

沒有尿，進入身體裡的水分就排不出去，心臟病的老人，很快就會心衰。

那還有透析！血液透析，人工腎，不是可以排水排鉀嗎？這時候，腎科主任就在我們科裡，會診血液透析的事。

要血液透析，就要建立通道。緊急的時候，來不及血管造瘻，一般都是在頸靜脈穿刺置管透析的。

可是，這個病人的惡性心律失常發作太頻繁了，反覆地按壓、除顫，甚至來不及擺出頸靜脈穿刺的體位。所以，穿刺置管無法進行，血液透析也就無法進行了。那個時候，ECOM（體外人工膜肺）還沒有普及。

在堅持了數小時的搶救後，患者的血鉀雖有下降，但心臟在反覆的停跳後終是無法復甦了。

事後追溯一下病情，患者在20多天前就出現了進食不好，噁心，並逐漸加重（其實，這是尿毒症的胃腸道症狀呢！）。入院前幾日，患者進食已經很少了，當然尿量也少了。曾經化驗過血肌酐也比先前升高了，從170+μmol/L升高到了230+μmol/L了。這對80多歲的老年人來說，算下來腎功能就是明顯減低了。

回顧這個病例，可以說、要說的事情太多，這裡就說兩點提醒注意。

慢性腎衰的病人容易高血鉀。

正常情況下，我們吃進來的鉀絕大多數是通過腎臟從尿裡排洩的。一般有尿的情況下，鉀是可以排出去的。但是尿少了，沒尿了，鉀排不出去，血鉀就會升高了。當

腎功能不全嚴重時，尿量會有所減少，鉀的排出就會有障礙了。糖尿病腎病患者，腎臟這種排鉀的能力更是減低，也就更容易高血鉀。再加上腎功能不全的的病人常常有酸中毒（身體裡瀦留的代謝產物是酸性的），酸中毒的時候血鉀也會高的。當然還有很多七七八八的因素。所以慢性腎衰的病人容易發生高血鉀。這是慢性腎功能不全患者日常要警惕、要注意的。

這樣的病人可以由於病情變化而突然出現高血鉀。比如進食不好、嘔吐腹瀉導致少尿；或者酸中毒加重；多吃了含鉀高的食物，比如香蕉、橘子；或者吃了具有儲鉀功能的藥物，比如保鉀利尿劑如螺內酯，“普利”或“沙坦”類的降壓藥（），等等，這些都可以導致血鉀的升高。像吃藥的事情可能是平時的常態，沒有問題，但是，當患者自身病情變化時就有可能出問題。所以腎功能不好的患者用藥要特別注意，病情出現變化時也要特別警惕。

高血鉀對心臟的影響嚴重，甚至致命！

人體正常的生命活動是需要身體裡各種物質處於正常、平衡狀態的。血液中和細胞裡的鉀、鈉、鈣、磷等這些電解質尤其重要。鉀在心臟的心肌細胞生物電的活動中起很重要的作用，血鉀低了、高了都會影響心肌細胞的工作，心電活動就不正常了，心臟也就不好好跳動了。高血鉀時會出現各種心律失常，可以快速的、也可以緩慢的，最嚴重的就是室速、室顫和心跳驟停了（室顫實際也算心跳驟停），比如這位患者。可是到了那個時候，搶救就很困難了。

所以，慢性腎功能不全的患者，是要定期監測腎功能的，是要觀察尿量的。出現了病情變化、尿量改變時一定要注意。平時飲食要保持規律，不要在短時間內進食比較多的含鉀高的食物。有些患者就是因為集中吃了香蕉、橘子而導致了高血鉀。而高血鉀可以是致命的。

很多慢性腎衰患者不願意透析，覺得一透析就沒有頭了，有尿的患者透析後尿量也會少，所以總想著拖一段時間是一段。還有些患者因為血肌酐沒有那麼高而不願意透。可是，我們前面說過，腎功能也不能單一血肌酐水平論的（）。老年人的血肌酐不會像年輕人那麼高，可是腎功能卻已經很差了。因此，再不願意透析，到了這兩種情況之一時是一定要透的，一是尿少了，二是血鉀高了。