这是多年前我经历的一例抢救病例，当然结局是不好的。可是，有时医生真是无力回天。
这是一位80多岁的老人，糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全已经好多年了。就在那年国庆长假后的第一天，患者因严重的心律失常急诊住院了。
患者的心律失常很严重、很恶性，室性心动过速、室颤交替出现，紧急胸外按压、电除颤后能够恢复短暂的窦性心律，但是，很快恶性心律失常又会再次出现，又开始一轮的心脏按压、除颤。当然还有各种抢救用药。
在这当中，急查了血电解质。高血钾！血钾都高到了7mmol/L以上了（正常高限是5.5mmol/L）。
肾衰，高血钾，恶性心律失常，再加上患者的冠心病，预后不好！
这时候的患者，由于恶性心律失常，心脏功能受阻，维持不了循环，就更是没尿了。没有尿，钾就排不出去；循环不好，利尿剂也无法使用；用其他方法降血钾，作用有限。比如输葡萄糖、胰岛素促使钾进到细胞里，用钙来对抗钾，或者纠正酸中毒降低血钾等，都受到了限制。因为患者没有尿了。
没有尿，进入身体里的水分就排不出去，心脏病的老人，很快就会心衰。
那还有透析！血液透析，人工肾，不是可以排水排钾吗？这时候，肾科主任就在我们科里，会诊血液透析的事。
要血液透析，就要建立通道。紧急的时候，来不及血管造瘘，一般都是在颈静脉穿刺置管透析的。
可是，这个病人的恶性心律失常发作太频繁了，反复地按压、除颤，甚至来不及摆出颈静脉穿刺的体位。所以，穿刺置管无法进行，血液透析也就无法进行了。那个时候，ECOM（体外人工膜肺）还没有普及。
在坚持了数小时的抢救后，患者的血钾虽有下降，但心脏在反复的停跳后终是无法复苏了。
事后追溯一下病情，患者在20多天前就出现了进食不好，恶心，并逐渐加重（其实，这是尿毒症的胃肠道症状呢！）。入院前几日，患者进食已经很少了，当然尿量也少了。曾经化验过血肌酐也比先前升高了，从170+μmol/L升高到了230+μmol/L了。这对80多岁的老年人来说，算下来肾功能就是明显减低了。
回顾这个病例，可以说、要说的事情太多，这里就说两点提醒注意。
慢性肾衰的病人容易高血钾。
正常情况下，我们吃进来的钾绝大多数是通过肾脏从尿里排泄的。一般有尿的情况下，钾是可以排出去的。但是尿少了，没尿了，钾排不出去，血钾就会升高了。当
肾功能不全严重时，尿量会有所减少，钾的排出就会有障碍了。糖尿病肾病患者，肾脏这种排钾的能力更是减低，也就更容易高血钾。再加上肾功能不全的的病人常常有酸中毒（身体里潴留的代谢产物是酸性的），酸中毒的时候血钾也会高的。当然还有很多七七八八的因素。所以慢性肾衰的病人容易发生高血钾。这是慢性肾功能不全患者日常要警惕、要注意的。
这样的病人可以由于病情变化而突然出现高血钾。比如进食不好、呕吐腹泻导致少尿；或者酸中毒加重；多吃了含钾高的食物，比如香蕉、橘子；或者吃了具有储钾功能的药物，比如保钾利尿剂如螺内酯，“普利”或“沙坦”类的降压药（ ），等等，这些都可以导致血钾的升高。像吃药的事情可能是平时的常态，没有问题，但是，当患者自身病情变化时就有可能出问题。所以肾功能不好的患者用药要特别注意，病情出现变化时也要特别警惕。
高血钾对心脏的影响严重，甚至致命！
人体正常的生命活动是需要身体里各种物质处于正常、平衡状态的。血液中和细胞里的钾、钠、钙、磷等这些电解质尤其重要。钾在心脏的心肌细胞生物电的活动中起很重要的作用，血钾低了、高了都会影响心肌细胞的工作，心电活动就不正常了，心脏也就不好好跳动了。高血钾时会出现各种心律失常，可以快速的、也可以缓慢的，最严重的就是室速、室颤和心跳骤停了（室颤实际也算心跳骤停），比如这位患者。可是到了那个时候，抢救就很困难了。
所以，慢性肾功能不全的患者，是要定期监测肾功能的，是要观察尿量的。出现了病情变化、尿量改变时一定要注意。平时饮食要保持规律，不要在短时间内进食比较多的含钾高的食物。有些患者就是因为集中吃了香蕉、橘子而导致了高血钾。而高血钾可以是致命的。
很多慢性肾衰患者不愿意透析，觉得一透析就没有头了，有尿的患者透析后尿量也会少，所以总想着拖一段时间是一段。还有些患者因为血肌酐没有那么高而不愿意透。可是，我们前面说过，肾功能也不能单一血肌酐水平论的（ ）。老年人的血肌酐不会像年轻人那么高，可是肾功能却已经很差了。因此，再不愿意透析，到了这两种情况之一时是一定要透的，一是尿少了，二是血钾高了。
少尿、高血钾，这是压倒慢性肾衰患者的最后两根稻草，尤其是老年人。
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