张毅诚
首先抛结论：1.我国的医保水平其实是很低的。 2.违法成本太低。
一边是大医院里急等救命的病人受到医保规定的限制，另一方面是各种基层医院、药店跑冒滴漏防不胜防。
个别地方，医保制定的一些规定对于正规医院来说不可能完成，于是每年医院要动用大量资源跟医保“协商”。同样的，有心的朋友可以注意，在局部地区，各种药店的套保行为是周期性的活跃，可见医保部门在管，只是管的时紧时松。这样有“弹性”的管理有没有隐藏的问题，不好讲。
目前，基层医疗机构和民营医疗机构的套保骗保现象是很常见的，但是巡访检查通常只能针对大医院，因为缺少力量，缺少专业知识，或许还缺少别的什么。对此，管理层是明白的，我听到的最挑战想像力的套骗医保案例，就是听卫生系统的干部讲他的检查经历。
他当时去某县城的民营妇科医院检查，根据医院的新农合支出情况并核对病历，检查团推算出这家医院要开设50张病床，才能完成如此之多的手术。然而院长急出一头大汗，就向检查团展示了20张开设在病房里的床位，此时这些病房空空如也。于是院长开始耍赖，主张医院仓库里的一地草垫子也是他的病床。检查团发现，这家医院只有一种业务，就是在病历上收治“宫颈糜烂”病人实行“子宫颈锥切术”。病历统统是由拿助理医师证的小医生操办的，纸面上存在的主刀医生一直没找到人。新闻里的这家医院是在收治病人的过程中灌水。有的医院直接跟病人做交易，拿走医保证件，纯粹的玩账面游戏，就把医保资金骗走了。
然后，讲述这段经历的干部主持全区域内的民营医院院长训话会。民营医院的院长根本没有公立医院的院长那么驯服，会场上就有跟他对骂的。干部恼火的说，“我的发型明明是‘地方支援中央’，体现了我作为一名D员的忠诚与信仰。那个XX医院的院长非骂我是秃顶金鱼，这是对我D性和人格的极大污辱！”会场秩序大乱，训话会就这样不了了之。接下来，有人跟着讲了井天医科大学赵老校长退休后在自留地实验室挂了一个“东方不败宇宙无敌大医院”的招牌，上午挂出去下午就被区卫生局查封的故事……理由是“没有注册，不能保证临床安全和行医质量，属于非法行医”。
回到这个新闻上来。在曝光的10起典型案例中，涉及5家医院、4家卫生室（诊所）、1名参保人员。30家被解除或暂停协议的医药机构中，20家被解除协议（包括6家医疗机构、14家零售药店），10家被暂停协议（包括3家医疗机构、7家零售药店）。这些被曝光的案件和机构，既有医药机构，也有参保人员；既有公立医院，也有民营医院；有的是涉案金额几十万元的大案，有的虽然违法金额不大，但违法行为具有一定的典型性和代表性。按理说基本都是体面的公立医院或者诊所，不像是套保骗保的高发地。平常做这个的不是小医院和民营医院么？我们这边体面的医院，病人挡都挡不住，哪用得着帮病人骗保给医院促销啊？然而，分析医院所在地，山东菏泽，菏泽历来就存在严重的医疗资源分布不均衡。具体医院资源我就不分析了，但是在这种一家独大、赢者通吃、大树底下不长草的情况下，必然造成缺少竞争力的医院衰败。所以就会有体面的公立医院为了促销，用骗取医保的方法取悦病人，哄病人住院。更不用说那些小医院和小诊所了。
真的是一些好肥的肥羊啊。
