“魔肺”撤除,一場歷經39天的搶救!

“魔肺”撤除,一場歷經39天的搶救!

截止發稿時,塗先生已經撤離ECMO治療機48小時,目前患者生命體徵穩定,呼吸平穩,各項指標維持正常水平。這48小時無時無刻不牽動著佑安醫院感染綜合科聯合專家組的心。而兩天前的“魔肺”撤除,更是體現了聯合專家組各位專家的精湛醫術。

2020年3月14日,佑安醫院院區裡的幾株玉蘭已悄悄開放,這一天對於一直處於高強度工作壓力下的佑安醫院C8監護室的所有醫護人員來說,是一個讓人振奮的日子。經過39天的積極搶救,28天體外膜氧合(ECMO)維持治療的新冠危重症患者塗先生病情逐漸趨穩,經專家組會診,準備在這一天撤離ECMO。這是佑安醫院第一例,也是北京地區第二例撤離ECMO的新型冠狀病毒肺炎危重症患者。

撤除ECMO的準備工作在兩三天前已經有序開展起來。經過前期抗感染及呼吸循環支持治療,患者肺功能慢慢恢復,氧合逐漸好轉,在逐漸下調血液流速的情況下,患者仍能維持較穩定的氧飽和度。

“魔肺”撤除,一場歷經39天的搶救!

孫兵主任帶領的C8監護室醫療團隊開始為了更高的目標-撤除ECMO做著準備。為了評估患者肺功能恢復的情況,醫療團隊2天前試著將ECMO氧源夾閉,維持了2個小時後患者出現呼吸費力,二氧化碳分壓升高的情況,但氧分壓並沒有顯著的下降。這說明患者的肺功能並沒有完全恢復,二氧化碳交換存在問題,但氧分壓能維持給了醫護人員很大信心。

在第二天氧源夾閉時間延長到了3.5小時,二氧化碳分壓並沒有出現持續升高,但是患者仍然有呼吸費力的情況,經過與市級專家組充分的討論,為了患者安全,專家組採取了審慎的態度,重新恢復了ECMO的氧供。

3月14日這一天,患者生命體徵穩定,呼吸機通氣正常,血氣氧合良好。醫療團隊在前期經驗積累的基礎上,更加有信心。早交班後孫兵主任帶領醫療組成員進入監護室評估患者病情,9:00給患者夾閉了ECMO的氧源,患者呼吸費力的情況比前兩日有了明顯減輕,呼吸頻率一直維持在二十幾次,潮氣量也較之前有了增加,密切監測血氣氧分壓和二氧化碳分壓一直維持正常水平。

15:00市級專家組會診,討論,慎重地做出患者具備了撤除ECMO的條件的決定。但是針對患者撤除ECMO後循環的改變,鎮靜鎮痛方案的調整以及血濾(CRRT)的維持都會發生較大的變化。專家組充分討論了可能發生的情況,並制定出相應的應對策略。會診結束後孫兵主任召集包括醫療組、護理組、ECMO團隊、呼吸治療師等所有人員。制定了詳細周全的流程,從管路的拔除到血濾管路的連接,從撤除後呼吸機的管理到鎮靜鎮痛的維持,甚至做好出現意外再次插管的準備。一切都是為了保證患者的平安。

“魔肺”撤除,一場歷經39天的搶救!

制定了詳細的“作戰”計劃後,孫兵主任帶領著大家進入監護室,再次在患者床旁安排了護理、醫生、呼吸治療師的工作,提前調整脫水,進行CRRT回血,調整鎮靜鎮痛,並親自給患者進行氣管鏡下吸痰,做好氣道管理,防止患者出現循環呼吸的波動。做好充足的準備後正式撤除的工作才正式開始。

置管局部拆線,提前打好縫合包,停止ECMO泵,夾閉管路,拔除股靜脈置管,回血,拔除頸內靜脈置管,插管部位縫合按壓止血。醫護人員密切配合,動作嫻熟。在安貞醫院杜忠濤副主任醫師、郭冬主治醫師、朝陽醫院王睿主治醫師、佑安醫院張佳瑩主治醫師以及其他所有醫護人員努力下,ECMO成功撤除。患者生命體徵穩定,呼吸平穩,各項指標維持正常。

這位ECMO支持運行28天,肺部嚴重感染,呼吸功能衰竭的患者終於奇蹟般撤離了ECMO,這是一個里程碑式的飛躍,標誌著患者的治療順利進入下一個階段。雖然患者仍然需要呼吸機支持,仍然面臨嚴重感染的威脅,但是C8監護室的所有醫護人員一定不放棄任何希望,竭盡全力,為患者爭取“生”的希望。


分享到:


相關文章: