Manny李文輝

糖尿病時間長了，血壓也高上去了，高血壓時間長了，血糖也升高成了糖尿病了，或者糖尿病高血壓同時出現，這樣的情況非常多見，對於有2型糖尿病，同時又有高血壓的朋友，應該如何控制好這兩個疾病呢？

糖尿病合併高血壓，更應該注意健康風險

對於糖尿病初期和輕度的高血壓患者，身體往往不會出現什麼不適的感覺，也不會馬上就產生什麼腎臟、心臟方面的健康問題，但需要主要的是，這兩種疾病，對於心腦血管、腎臟健康、以及眼睛等其他靶向器官的健康損害，是共有的，而且也都是逐漸產生的，而兩種疾病如果不好好控制，血糖血壓都偏高，這種損害可以說是雙重的，雙倍的，血管的硬化速度也是加倍的，而最終導致心血管疾病的風險幾率也是成倍增加的。

糖尿病合併高血壓的情況，首先最大的健康風險就是心臟的健康風險，這兩個慢病都是導致血管硬化狹窄的重要風險疾病，因此，糖尿病高血壓患者最終導致死亡風險的疾病，心血管疾病佔第一位，而另一方面需要注意的，就是糖尿病合併高血壓的患者，腦卒中的風險更高，特別是出血性腦卒中，如果這兩個疾病控制不好，出血性腦卒中的風險會大大增加，一旦發生出血性腦卒中，發病急，死亡率高，預後通常也較差；另外，如果血糖和血壓控制不好，還會逐漸影響腎臟功能，高血壓性腎病和糖尿病腎病都是在腎臟疾病中佔比很大的疾病，因此，想要保障好腎臟健康，避免腎功能出現問題，也一定要控制好血壓和血糖。

糖尿病合併高血壓，疾病控制目標是多少

既然有糖尿病，還有高血壓問題，我們要做的當然是控制好血糖和血壓水平了，那麼到底血糖控制到多少，血壓控制到多少才算達標呢？簡單的給大家說一下，想要做好血糖控制，不但要經常監測空腹血糖、餐後血糖水平，定期檢查糖化血紅蛋白水平也是很重要的血糖控制指標，這個值反應的血糖的長期控制情況，如果您能夠做到把糖化血紅蛋白控制在7.0以內的水平，當然就是很好的血糖控制了，如果已經出現腎功能下降的老年人，評估腎小球濾過率小於60，那麼可以把糖化血紅蛋白水平達標值適當放寬到8.0以內。

對於血壓的控制，很多朋友都知道140/90以下的達標水平，但實際上，對於65歲以下的糖尿病合併高血壓患者，我們通常建議把高壓控制在130以下，低壓控制在80以下，可以更大程度的減少腦卒中風險，而對於年齡較大的老年人，這個控制範圍如果身體不耐受，則可根據情況適度放寬，比如80歲以上的高齡老年人，一般把高壓控制在150以下，就是很好的血壓值了。

只有能夠平穩良好的控制好血壓和血糖，才會減少血糖和血壓偏高，可能對身體帶來的健康危害。

糖尿病合併高血壓的用藥推薦

對於有糖尿病問題的朋友，合併有高血壓的情況，在降壓藥的選擇上，首選沙坦或普利類降壓藥，這類藥物有改善微量蛋白尿的作用，同時對腎臟也有一定的保護作用，是很適合糖尿病患者使用的首選降壓藥，需要注意的是，長期服用這類降壓藥，應該定期監測血鉀水平和血肌酐水平，如果出現血鉀升高或血肌酐水平超過265，應該停藥。

除了沙坦和普利類藥物，地平類藥物也是對腎臟和血糖沒有影響的藥物，糖尿病人也是可以用來單獨服用或聯合用藥控制血壓的降壓藥，而噻嗪類的利尿劑，非選擇性的β受體阻滯劑類藥物，對於糖尿病人的血糖控制有一定影響，一般不推薦糖尿病高血壓患者使用。

在降糖藥的選擇方面，糖尿病人可根據實際情況選擇各類降糖藥服用，通常沒有降糖藥會對血壓造成不良影響，但需要注意的是，可以儘量選擇有明確心血管保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍作為2型糖尿病患者的首選藥物，另外，近年來新上市的SGLT-2抑制劑類藥物，如達格列淨、恩格列淨等，既有腎臟保護作用，還有一定的降低收縮壓的作用，也是糖尿病合併高血壓患者可以選擇的藥物。

李藥師談健康

糖尿病目前的發病率越來越高，同時高血壓的發病率也不低，兩者同時作為慢性疾病，合併出現的幾率也不低。

據流行病學調查分析，糖尿病人中合併高血壓的發病率大約在30-80%左右，一些導致糖尿病的病因如肥胖、高齡、胰島素抵抗等也會導致血壓升高；而糖尿病繼續發展，會出現全身及各臟器的細小動脈硬化，也會引起血壓升高；糖尿病腎病患者在晚期也會出現腎性高血壓的情況。

而高血壓的危險程度分層是根據對臟器損害及嚴重程度進行分級的，但是隻要同時合併糖尿病，危險程度均為“極高危”，由此可見，糖尿病對疾病的影響有多大。

因此積極控制血糖和血壓非常重要，對於糖尿病人，首選降壓藥物為ACEI和ARB類藥物，也就是通常選用的卡託普利、依那普利、貝那普利等藥物和替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦等藥物，這些藥物不僅降壓，也能起到一定的腎臟保護作用。血壓通常建議降到135/80mmHg以下，這樣的血壓引起腎臟損害的幾率也較小。但對於有腦血管病的老年人來說，允許血壓在150/90mmHg以下以保證腦部的供血。

飲食應注意低鹽低脂清淡飲食，吃飯7、8成飽，餐後30分鐘後活動，適當鍛鍊，定時監測血糖、尿蛋白、血壓，如有頭暈、頭痛、噁心等症狀時要及時就診。

孫醫生講糖

【專業醫生為您做解答】

糖尿病最大的危害在於長期高血糖或是血糖的波動不斷侵蝕血管內皮使之受損，隨後血液中大量的脂肪沉積其上引起炎性反應，最終破壞血管的正常結構而引起動脈粥樣硬化，嚴重時導致斑塊形成。

發生了這樣病變的血管，會使周圍組織器官的供血供氧減少，甚至病變的血管可能發生破裂引起出血。由於血管遍佈全身，心腦眼腎等的血管發生病變，將大大影響其正常功能，最終可導致功能喪失而發生致殘、致死的嚴重後果。

事實上，血管也是人體的重要器官，糖尿病人的血管很容易受到損傷，病變的血管彈性下降，緩解血流壓力的能力減弱，便會引起血壓的升高；反過來，升高的血壓又進一步損傷比如胰島細胞分泌胰島素的功能，血糖又會更加難經控制，這樣一個連環套使得糖尿病與高血壓常發生於同一患者身上。

臨床中也確實如此，病程較長的糖尿病患者會發生高血壓，高血壓病程較長的人也常會伴發糖尿病，且兩者還有協同加重血管病變的作用。因此，對於這樣的情況最重要的是控制好血糖、血壓，同時嚴格控制血脂，定期檢查及時發現早其併發症發生。控制目標是：

• 空腹血糖儘可能小於6.1mmol/L，至少低於7.0mmol/L，餐後2小時血糖儘可能小於7.8mmol/L，至少低於10.0mmol/L；

• 血壓儘可能小於130/80mmHg，至少應小於140/90mmHg。
  

• 對低密度脂蛋白的控制，至少應控制在2.6mmol/L以下，能控制在1.8mmol/L以下最為理想。

要達到這樣的目標，大多需要通過藥物治療，一定要在堅持生活方式治療的基礎上長期服用，絕不可擅自停用。

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天天聽健康

段醫生答疑在線🔑糖尿病合併高血壓的治療🔑

目前，同時得高血壓和糖尿病的人群不在少數，屬於心血管疾病的高危和極高危人群。而這類人群，對於血糖和血壓的控制目標要求更為嚴格。因此，糖尿病需要做到：定期檢測血壓，如果異常，越早治療越好，並且控制血壓達標。

2型糖尿病患者必須經常檢測血壓

高血壓很難從症狀上發現，而糖尿病患者一旦診斷為高血壓，對心血管的損傷將會翻倍，不是“1+1=2”那麼簡單，而是“=4，或=8的問題”，很容易發生動脈硬化和動脈粥樣硬化相關疾病。因此，強調糖尿病患者必須定期篩查血壓。

2型糖尿病患者的血壓要求更嚴格

糖尿病患者的高血壓診斷標準，要比沒有糖尿病的人更低，必須把血壓控制在≤130/80，老年患者可以控制在≤140/90。如果高壓≥130mmHg，低壓≥80mmHg，第二日再複查血壓，如果仍然是≥130/80，就可以診斷為糖尿病合併高血壓，需要進行干預治療。

（1）血壓在130～139/80～89之間，先進行生活方式干預。3個月後，如果血壓還是在130～139/80～89 mmHg水平或者更高時，建議同時開始服用降壓藥。

其實具體的生活方式同糖尿病的非藥物治療相同，但是可以更為嚴格些，比如①每天的鹽攝入量<6克；②必須戒菸；③超重10%者，應降低體重10金斤以上；④限酒；⑤合理飲食，適當多吃水果和蔬菜，少吃脂肪類食物； ⑥加強體力活動，每週至少5次，最好是每天都進行， 每次30～60分鐘； ⑦避免情緒激動，保持樂觀心態。

（2）血壓≥140/90，要非藥物和藥物同時治療。剛開始先用一種降壓藥，如果血壓控制不好，再聯合兩種降壓藥。

降壓藥首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，或稱“普利類”）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB，或稱“沙坦類”），因為它們具有心腦腎保護作用。鈣通道拮抗劑（CCB、“地平類”）、β受體阻滯劑（“洛爾類”）、利尿劑次選，。其實藥物的具體選擇最重要的是根據患者的身體狀況來判斷。大多數的糖尿病合併高血壓患者，需要聯合用藥。聯合用藥需要注意，①ACEI和ARB不同時用；②ACEI或ARB儘量不和β受體阻滯劑合用。

段醫生特別提醒：

（1）糖尿病合併高血壓的血糖控制情況不需要調低指標，還是空腹血糖4.4～7，餐後兩小時血糖<10，糖化血紅蛋白<7%。

（2）糖尿病和高血壓的治療需在醫生的指導下進行。

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段醫生答疑在線

當2型糖尿病遇上高血壓，血糖和血壓都要嚴格管理。

其實，2型糖尿病和高血壓併發並不少見，還往往合併其他代謝性心腦血管病危險因素。據報道，高血壓人群中約有一半人合併糖尿病，二者併發，心腦血管病風險增加更多，並且增加各種原因導致的死亡率。

1.高血壓病人的血糖控制目標為：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐後2小時血糖或血糖高峰值不超過10mmol/L。除血糖值外，糖化血紅蛋白的值也屬於控制範圍，應當控制在7%以下。不過，容易出現低血糖的人以上標準可以適當放寬一點。

2.糖尿病人的血壓控制目標為：收縮壓要在130mmHg以下，舒張壓在80mmHg以下。比單純高血壓要控制到140/90mmHg以下的標準要嚴格。

3.為了達到理想的血壓血糖值，生活習慣的控制也很重要。首先，飲食上要注意限鹽和限制總熱量，營養要均衡，飲食結構要合理；其次要控制體重，BMI應當＜24，男性腰圍最好＜90cm，女性腰圍＜85cm。此外，還要注意戒菸戒酒，保持一定的運動量。

4.還要關注其他代謝性的心腦血管病危險因素，如高血脂，定期檢查血脂水平，如有異常，及時控制。

血壓血糖的管理需要綜合考慮，二者會互相影響，管理好其中一個，對控制另一個也有幫助，不能忽略任何一個。

李博士和你談健康

你好，三諾講糖很高興為你解答！

糖尿病合併高血壓，如何控制？

高血壓合併糖尿病應該分別治療高血壓和糖尿病。高血壓和糖尿病是可以互相加重的，糖尿病的患者會出現動脈硬化性改變，高血壓的患者也會出現動脈硬化性改變。

那麼，我們應該如何做呢？

1、首先我們要在飲食方面調整，就是改變可能導致高血壓、引起高血糖的不良生活習慣，比如減重、戒菸、限酒，積極參加體力活動。糖尿病對飲食的控制有特殊要求，比如禁食糖類，控制食物的總熱量。

2、高血壓合併糖尿病時，每頓攝入的鈉鹽要更嚴，每天只能是5克以下。

3、同時注意補充鈣和鉀鹽。蔬菜和水果含鉀比較豐富，建議每天吃新鮮蔬菜、水果400-500克，喝牛奶有助於補鈣。

4、至於用藥，糖尿病要合併高血壓的時候，要採用個體化的治療方法，看有沒有其它的併發症，這要到醫院由醫生評估來選擇藥物治療方法。高血壓合併糖尿病的患者降壓藥應該必備以下幾個：1.卡託普利或者厄貝沙坦，2.β受體阻滯劑，3.利尿劑。

5、養成良好的生活習慣，按時睡覺，不熬夜，休息不好，血壓也會升高，平時身體鍛鍊，也有助於血壓平穩。

高血壓合併糖尿病的患者血壓應該控制在130/80mmHg以下，血壓超過這個值將對腎臟不利。

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三諾講糖

糖尿病之友

糖尿病併發高血壓患者一般都伴有高脂血症，也就是高血脂。這個不是要如何控制而是要積極尋求如何治療。對於慢性病患者，雖然中藥西藥都各有優勢，但我還是主張用食療調理，也就是忌口+合理的膳食結構，把飯吃出藥效來

食療養生調慢病

當糖尿病遇上高血壓，需要雙管齊下，控制好血壓和血糖

關鍵字: 健康 高血壓 控制