秋冬季節是腦卒中的高發季節，但很多人不知道的是，在冬春之交腦卒中也容易發作。中老年人是腦卒中的高發群體，歷來是我們醫生眼中的重點保護對象。眼見春天將至，今天我們請專家談一下腦血管病的預防和急救知識，以備不時之需。
今天請到的專家是主任醫師、教授、博士生導師武劍，現任清華大學醫院院長、清華大學附屬北京清華長庚醫院神經內科主任、中華醫學會神經病學分會全國委員、北京市腦卒中學會副會長、北京市健康科普專家，擅長處理神經系統常見病和疑難雜症。
腦卒中俗稱“中風”，是一種具有高患病率、高發病率、高死亡率和高致殘率的“四高”疾病，治療起來往往花費了大量人力、物力、財力，效果仍難以令人滿意。不過，對於這種疾病，如果能及時發現徵兆，及時干預治療，還是可以取得較好的預後效果。
（1）情緒樂觀很重要
腦卒中是一組疾病的總稱，又稱“急性腦血管病”，是指急性起病、迅速出現侷限性或瀰漫性腦功能缺失徵象的腦血管性臨床事件，臨床常見偏癱、失語等表現。
細說起來，“中風”並非千篇一律，實際上分類眾多。其中，主要的分類是根據腦血管阻塞或血管破裂出血，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括有腦出血及蛛網膜下腔出血，而缺血性腦卒中包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。不同類型的腦卒中發病原因和治療方案各不相同，醫生會根據患者的病史、體格檢查的發現、影像學檢查結果（主要是頭顱CT或核磁檢查）做出診斷。
日常生活中，針對可能誘發腦卒中的因素做一些積極的預防措施，能夠有效避免腦卒中的發生。
首先是控制好精神因素。生氣、憤怒、激動、焦慮等情緒波動都是常見的腦卒中誘因，在生活中要學會自我控制，善於調節不良情緒，保持樂觀情緒。其次，加班熬夜、長途旅行、生活不規律也是腦卒中的促發因素，要避免過度勞累，注意勞逸結合，起居有常，體力活動量力而行。第三，用力過猛可引起心跳加快、血壓升高、腹腔壓力增高，甚至腦血管破裂，平時應注意避免長時間屏氣、搬重物，尤其是注意保持大便通暢，避免過度用力排便。此外，還應注意起床、轉頭不宜過快過猛；進食細嚼慢嚥，忌狼吞虎嚥；洗熱水澡時間不宜過長等。
（2）控住可變的危險因素
有些疾病的病因簡單明確。比如，痢疾的病因是各種痢疾桿菌，狂犬病是由於狂犬病病毒所致。但腦血管病的病因非常複雜，是多因素作用的結果，這些因素就被稱為“危險因素”。
控制住了腦血管病的危險因素，就會減少腦血管病發病的可能性。要注意，危險因素不等同於病因。如隨著年齡增長，腦卒中的可能性越大，我們可以說增齡是腦卒中的危險因素，但不能說它是病因。
腦血管病的危險因素有不下幾十種。為了更有效地預防腦卒中，我們把這些危險因素分為可改變與不可改變兩類。顯而易見，年齡、性別、種族及遺傳是不可改變的危險因素。而對於腦血管病的預防，更重要的是可改變的危險因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸菸、酗酒、血脂異常、肥胖、頸動脈狹窄等，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。
（3）注意識別各種先兆症狀
腦血管病來勢急驟，尤其是對於中老年人而言，但在發病之前也是有病理演變過程的。其中，有一個腦循環短暫障礙但又可以恢復的階段，在臨床上可表現為各種先兆症狀，常在腦梗死發生前數分鐘至數天內出現，歸納起來大致有以下幾種情況。
1、各種運動障礙：身體一側或雙側、上肢、下肢或面部出現無力或活動不靈；
2、感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降；
3、單眼或雙眼突發視物模糊，或視力下降，或視物成雙；
4、言語表達困難或理解困難；
5、頭暈目眩、失去平衡，或意外摔倒，或步態不穩；
6、頭痛，通常是嚴重且突然發作，或頭痛的方式與往日不同；
7、性格、行為、智能方面突然一反常態。
這些症狀可以是一過性的，也可以反覆發作、逐漸加重。對於身邊中老年人的異常狀態，建議大家提高警惕，如果發現類似症狀要留心觀察，必要時就醫診治，以減少疾病進展帶來的危害。
（4）急救處理有講究
中老年人突發腦卒中時，家人要有急救意識，及時採取正確的措施。單獨出現或同時出現多個腦卒中症狀時，立即撥打急救電話“120”或“999”，並把以下情況說清楚：
1、你或其他現場聯繫人的姓名和電話號碼；
2、患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發病原因及主要症狀，既往疾病；
3、要求急救車到達的具體地點和該地點附近的明顯標誌，如建築物或公交車站等；
4、待急救電話的接聽者告訴你可以掛電話時再掛斷，然後馬上派人去等候急救車，同時保持你或其他現場聯繫人的電話暢通。必要時不要放下電話，詢問並聽從急救人員指導。
一般情況下，患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突發頭暈、頭痛或暈倒，隨後出現口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側肢體癱瘓等症狀，就很有可能是腦卒中。除了採取上述急救措施外，還要注意以下幾點：
使患者仰臥，將頭偏向一側，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳或吸入氣管造成窒息，如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，設法摳出，如果患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料；解開患者領釦、紐扣、領帶、褲帶、胸罩，去除假牙；對於尚處於清醒狀態的患者，要給予安慰，緩解其緊張情緒，切勿哭喊，避免增加患者的心理壓力；不要捨近求遠，延誤搶救時間，腦卒中患者的早期處理必須分秒必爭；在沒有醫生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血劑、安宮牛黃丸、平時服用的降壓藥等，以防加重病情。
（5）康復鍛鍊越早越好
“中風”患者度過急性期後，就應該進入康復鍛鍊階段。這時，患者通過一定方式的運動鍛鍊，促進癱瘓肢體的功能恢復，防止癱瘓肢體的攣縮，也是為了預防併發症的發生，改善患者的精神狀態。
但從臨床情況看，康復訓練的執行力和效果並不樂觀。雖然醫生提倡康復鍛鍊越早越好，但是一些患者和家屬對早期鍛鍊顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔心鍛鍊會引起再出血。
其實，康復鍛鍊引起再出血的可能性很小。我們總結，腦出血患者進行康復鍛鍊時，只要血壓平穩，動作不猛，就不會引起再出血，如果康復鍛鍊開始得太晚，反而會喪失預防後遺症和併發症的作用。
還有人認為，“中風”患者的康復在發病半年以後就沒有意義了，再怎麼鍛鍊身體功能也不會恢復。這種想法也是錯誤的。很多患者在“中風”一年後，身體功能仍能有所改善，不堅持進行鍛鍊的話，已經恢復的功能往往還會退步，甚至從半失能進展為完全失能，喪失生活質量。
總之，康復鍛鍊需要循序漸進，只要避免過度勞累和用力過度，遵從康復醫生的專業指導，是安全可行的。
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何為腦卒中“一級”“二級”預防
（一）“一級預防”
腦卒中“一級預防”，指在疾病發生前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，控制各種致病危險因素，從而達到使腦血管病不發生（或推遲發病年齡）的目的。
預防措施包括：注意控制高血壓；積極防治糖尿病；戒菸、限酒；保持情緒平穩；老年人應防止大便秘結；每天飲水要充足；適度增加體力活動；飲食要清淡；注意氣候變化；定期進行健康體檢，發現問題早防早治。
預防腦卒中要從幼年開始。因為動脈硬化的病理改變往往從兒童時期就開始，並隨著年齡的增長而逐漸加重。其主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食所導致的幼年肥胖有關。高脂血症和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，應適當控制高膽固醇及高糖食品的攝入；養成不偏食、不過量的飲食習慣；積極參加多種體育活動，養成好的生活習慣。
《中國腦血管病防治指南》建議，多吃蔬菜、水果、穀類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝入和需要達到平衡。
（二）“二級預防”
腦卒中“二級預防”的對象主要是針對腦卒中患者，目的是減少併發症和後遺症，防止腦卒中事件再次發生。其預防原則為在急性期病情得到控制後，針對存在的各種危險因素，按照嚴重程度，堅持進行干預。
預防措施包括：對有與缺血性腦卒中發病相關的糖尿病、冠心病、高血壓等患者，除了接受有關專科治療外，應列為重點干預對象；對收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的抗高血壓治療，定期複查鞏固療效，避免治療時輕時重、不規則用藥和血壓高低波動；糖尿病患者應每兩週到醫院檢測1次血糖，3個月檢測1次糖化血紅蛋白，瞭解病情變化；監測血脂，低密度脂蛋白膽固醇的水平（定量及與總膽固醇比值）是腦卒中的危險因素；對有吸菸、酗酒習慣，特別是合併有其他因素者，規勸其戒除；對飲食偏鹹、過於油膩的中老年人，建議養成飲食清淡、多食蔬菜水果、勿過飽等良好習慣；體力活動過少，體重指數過高者，宜鼓勵其適當增加體力活動，從事力所能及的輕微勞動及癱瘓側的功能鍛鍊。
供圖：視覺中國
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