张之瀛大夫

高血压是一项常见的慢性病，也是一种多发病。对于正常人而言，心率在60-100次/分之间的心率都被认为是正常的心率！但对于高血压患者是不是如此呢？高血压患者的心率多少算是正常？多少又需要干预呢？

一、高血压患者容易合并心率增快吗？

有资料显示，高血压患者容易合并心率增加，而且就我国现状而言，近1/3高血压患者的心率≥80次/分，同时我国大部分省市高血压患者心率超过80次/分的比例高达30%甚至以上。这些数字远远高于正常人，这确实说明，高血压患者确实容易合并心率偏快。

在高血压患者中，我们认为心率增快是交感神经过度激活的标志，而且心率增快往往伴随着血压升高和靶器官损害，在众多的循证医学研究中，心率增快和心血管事件密切相关。所以很多研究把心率增快作为心血管危险因素的一个独立因素。这也就意味着，高血压患者的心率越快，可能发生事件的概率相对越高！

三、对于高血压心率多快才是快？

在2017年10月发表的高血压心率管理共识中就指出，我国高血压患者心率干预的靶点在静息心率> 80次/分、或者家庭静息心率>70次/分，或者24h动态心电图平均心率>75次/分。如果心率超过这个标准，一般就建议患者进行药物治疗干预！

高血压心率干预的药物有很多，常见的诸如β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂等等！但无论那种药物，需要根据病人病情来决定！看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

上午门诊来了一位女性患者，42岁，发现高血压4个月，当时最高血压168/112，后来医生让她服用降压药治疗。

可是三个月过去了，降压药已经吃了2种，一种地平＋一种普利，血压还是不理想，一个月前托朋友找到我再次就诊，我测了一下血压150/98，心率92次。王医生问:您的心跳比较快呀？

女士回答:以前不觉得，最近确实感觉心跳有点快。王医生解释:那就需要加一点降心率的药物，这样血压会更好一些。一个月过去了，今天这位女士复诊，今天血压130/80，心率75次。

这是为什么呢？为什么降血压要降心率呢？

也就是说，我们在治疗高血压的时候，不能只盯着血压，使劲降血压，我们还要看看患者的心率到底快不快，如果心率快，那就不能只降血压，同时也得降心率，只有这样才能把血压降的更理想。

研究显示心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。在一定范围内老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

所以，高血压的人，不但要降血压，还得降心率，尤其是休息的时候心率＞80；或24小时平均心率＞75，都需要降心率治疗。

心率多少算正常呢？

理论上90次也算正常，因为目前书本上注明静息状态下心率60-100就算正常，可是实际上，在这个范围内相对来说慢一点好，原因上面已经说的很充分了，所以对于高血压的人，没有特殊情况下，休息时心率60次左右比较理想。

心血管王医生

这个问题提的非常好，很多高血压患者只关心血压，而不关注心率。实际上高血压患者不仅需要关注血压达标，还要关注心率达标，实现血压、心率双达标。

高血压患者心率达到90次/分以上，是需要治疗的。

我们正常心率范围是60-100次/分，但多项研究表明，在此范围内，较快的心率会增加心血管事件的发生率和死亡率，而诊室心率＜80次/分，24h平均心率＜75次/分，心血管事件发生率和死亡率都会显著减少。

心率是反应机体交感兴奋性的一个窗口，心率快，提示交感兴奋性高，会引起血压升高，也更容易造成靶器官损害。

中国人群普遍比较焦虑，来自生活、工作、学习各方面的压力比较多，这是造成中国高血压患者心率偏快的一个重要原因。

高血压患者可以通过诊室心率、家庭自测心率、动态心率（24小时血压监测或动态心电图检查）等方法对自己的心率进行测量和了解。

高血压患者心率快，如何控制自己的心率呢？

1.首选改善生活方式。长时间静坐、超重及肥胖的高血压患者，要坚持体育锻炼和有氧运动，控制体重。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快，应尽量避免。

2.检查是否有引起心率增快的原因，包括生理性、药物性（硝苯地平、氨茶碱）及一些相关疾病（贫血、甲亢）等，应积极纠正影响因素、治疗原发疾病。

3.应进行药物干预，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。

综上，高血压患者要进行血压、心率双管理，诊室静息心率＜80次/分，家庭自测静息心率或24h心率＜75次/分，是心率管理的目标，有助于减少今后发生心血管事件的风险。

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心血管徐医生

血压与心率均为健康评估的重要指标，无论是血压升高，还是心率增快，均会增加对心脑血管的损害，同时可能增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管事件的发生风险。那么，高血压患者心率90次/分正常吗？需要给予药物治疗吗？接下来，医学莘将为您解析。

正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障，健康人群血压不应低于90/60mmHg，同时不应高于120/80mmHg；心率不应低于60次/分，同时不应高于100次/分。当血压或心率超出正常范围，血压升高的幅度越大，心脏搏动的节奏越快，未来发生心血管事件的几率就越高，所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-100次/分，但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。原因有二：

一是心率增快本身可增加高血压的发生率。血压升高受多方面因素影响，心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中，心率并非超出正常范围才会对血压产生影响，即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现，相比于心率低于58次/分的人群，心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然，心率越快，对血压的影响就越大。心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实，精神紧张或长期焦虑的人群，心率显著快于普通人群，这部分患者发生高血压的几率也较高，通常以舒张压升高为主，经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。

二是心率增快可增加高血压的靶器官损害。血压是血液作用于血管侧壁产生的压力，随着血压的升高，血管壁承受的压力也随之增大，易发生动脉粥样硬化、形成斑块；当心率增快时，可进一步加速动脉粥样硬化的发生，降低斑块的稳定性，增加斑块破裂风险，更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件。高血压患者合并冠心病时，伴随心率增快，可使心肌耗氧量增加，不利于冠心病病情的控制；若高血压患者合并心律失常，心率增快时，更易触发心律失常；高血压本身可引起肾脏损害，增加微量白蛋白尿，合并心率增快时，白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官，增加心血管事件，可协同增加心血管死亡风险，高血压患者对心率的管理应更加严格。

那么，高血压患者心率控制在多少为宜呢？我国一项对高血压的研究显示，当心率位于60-79次/分时，不仅平均血压水平最低，而且血压达标率最高。当然，研究的前提是规范、合理治疗高血压，在此基础上，将心率控制在该范围，更有利于血压的控制，同时可减轻对靶器官的损害。因此，高血压患者心率的控制有两种参考指标：一是静息心率，以控制在80次/分以下为宜；二是平均心率，需要通过24小时动态心率监测获得，以控制在75次/分以下为宜。

需要注意的是：上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者，若合并其它疾病，则应结合病情制定合理的控制目标：①合并心力衰竭的患者，若左心室射血分数下降，应将心率控制在70次/分以下；若左心室射血分数保留，由于心率储备降低，心率则不应控制得太低。②合并冠心病的患者，若为心肌梗死或不稳定性心绞痛，心率应控制在50-60次/分；若为慢性稳定性冠心病，心率应控制在55-60次/分。③合并快速房颤的患者，心室率应控制在110次/分以下。④合并主动脉夹层的患者，心率应控制在50-60次/分。

减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者，心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关，这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等，在降低交感神经活性的同时，可改善胰岛素抵抗，有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者，可选择药物控制心率，常用减慢心率的药物为β受体阻滞剂，具有抑制交感神经活性的作用，优选高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，不良反应较少，在减慢心率的同时可降低血压。除开β受体阻滞剂，高血压患者还可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等，也具有减慢心率的作用，但这类药物不具有抑制交感神经活性的作用。

需要注意的是：若高血压患者合并了其它疾病，控制心率的药物在选择上也存在差异。如合并心力衰竭的高血压患者，还可选择卡维地洛减慢心率；合并冠心病的患者，还可选用伊伐布雷定减慢心率；合并主动脉夹层的患者，在β受体阻滞剂的基础上，应联用硝普钠等药物，以尽快使血压达标，降低主动脉破裂风险。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

这是一个非常好的问题，所谓“心率”，是指我们的心脏跳动的频率，心率既不能过快也不能过慢，需要保持在一定范围内，才能够有利于保持心脏的健康。那么高血压患者要不要控制心率呢？每分钟90次的心率是不是偏快呢？又要如何控制呢？今天就来和大家探讨一下高血压患者的心率控制问题。

高血压患者应当关注自身心率情况

控制好高血压患者心率，一方面有利于高血压患者提高血压控制率，另一方面，也有助于减少心血管方面的疾病风险。这些话不是凭空说说的，大量的临床研究数据证明，心率增快会损伤动脉、心脏及其他靶向器官，也是导致动脉血管内皮受损和动脉粥样硬化加速的罪魁祸首之一。一项意大利的临床研究表明，在1101名1级高血压患者，通过时间超过6.4年的随访，心率超过85次/分的患者出现持续性高血压的危险概率，是心率低于85次/分患者的2倍；而我国的一项纳入了超过20万人的高血压社区管理研究发现，心率在60~79次/分之间的高血压患者，血压水平最低，高血压控制的达标率也最高。

那么心率达到90次/分这样的水平，高血压患者需不需要控制呢？有的朋友说，人的正常心率是60~100次/分之间，90也不算很高啊。但是由于心率是交感神经兴奋的标志之一，而交感神经的兴奋度是影响血压水平的重要因素，同时在60~100次/分的心率范围内，随着心率的加快，会明显增加高血压患者的心血管疾病风险，因此，对于高血压患者来说，单纯认为心率在60~100次/分之间都是安全的，是不够科学的。

对于高血压患者的心率应该控制到多少合适，国内外的专家指南也早就给出了建议，欧洲的高血压专家组给出的建议是，心率在80~85之间的高血压患者，就应该注意对心率干预和控制了，而我国的专家共识中，对于高血压患者需要进行心率干预的控制推荐是静息心率超过80次/分，24小时动态心率超过75次/分。因此，对于心率达到了90次的情况，如果同时伴有高血压问题，确实是值得注意控制了。

控制心率一定要服用药物控制吗？

确实很多药物能够控制和减缓心率，但高血压患者控制心率的方法却不仅仅是服用药物这一个方面。对于单纯高血压患者伴随心率偏高的情况，服用药物来控制心率并不是最好的办法，实际上，对于单纯的轻度高血压患者，如果伴有心率偏快的问题，先从生活方式上改善心率，加强血压控制，是非常重要，也是更加安全的一种做法。

控制心率的生活方式调理，主要包括以下4个方面——

1. 控制肥胖。肥胖，代谢综合征，都容易出现胰岛素抵抗，交感神经兴奋，心率增快的问题，因此，对于如果您是单纯的高血压伴有心率偏快的问题，同时体重也超标，不妨先学着健康减肥，把体重控制下来。

2. 加强运动。合理的运动锻炼，不但对于提高身体素质，增强免疫力有帮助，而心血管系统方面，坚持运动锻炼，对于增强心肺功能，降低心率，改善高血压，都是很重要的生活调理方式。需要指出的是，我们谈到的心率不超过80是指静息心率，在运动时心率高一些，是完全正常的，根据不同的年龄状况和身体素质，选择合理的有效的运动锻炼即可。

3. 戒除焦虑紧张情绪。很多朋友会忽视情绪对心率和血压的影响，但实际上，由于生活工作压力大，近些年来，很多中青年朋友出现高血压，低压高，心率快等方面的情况，都与长期的焦虑，紧张情绪有关系，因此，想要控制好心率和血压，不妨先从情绪的调节开始吧。

4. 戒烟限酒。老生常谈，又不得不谈。烟、酒都会刺激交感神经的兴奋，引起心跳的加快，因此，对于高血压伴有心率增快的朋友，戒烟限酒尤其重要。

除了生活调理以外，对于高血压伴有心率增快问题的朋友，在选择降压药物方面，也可以选择兼具降压和减缓心率作用的药物来控制血压和心率，在没有应用禁忌的情况下，对于有此类情况的高血压患者，首先推荐高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物，而妊娠期高血压伴有心率加快的情况，可以选择对胎儿影响较小的拉贝洛尔来控制血压；除了此类β受体阻滞剂类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂药物，如地尔硫卓，维拉帕米等药物，也具有降低血压，减缓心率的作用，但这类药物的作用并不一致交感活性，如果是存在交感活性兴奋问题的情况，还是首选β受体阻滞剂。

李药师谈健康

我国的高血压患者非常之多，有些患者对这个病也研究的很透彻，所谓久病成医。有网友提到高血压患者心率多少算正常，这是一个很好的问题，我们都知道普通人正常心率范围是60-100次/分，当然这是一个范围，我们也希望平均心率能偏低一点，70次/分左右是比较好的。

高血压患者心率多少算正常？心率快到90次/分需要治疗吗？

60-100次/分的心率并不适合高血压患者，高血压患者建议保持静息心率在60-80次之间，高血压患者本身血管压力就大，心脏负担也大，如果心率太快（超过80），就会进一步增加心脏的耗氧量，可能会诱发心肌缺血或相关心脏疾病。

对于心率快到90次/分的高血压患者，建议适当服用药物降低心率，常用的药物为β受体阻滞剂（各种洛尔类），建议选择长效制剂，可以减少心率的波动。事情上很多高血压患者都有吃降压药，而那些心率快的高血压患者可以搭配β受体阻滞剂，它既有降压又有降心率的作用。当然，配药需要专业医生进行，建议心内科就诊。

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汪医生小课堂

每天的临床工作中，张大夫也常常被高血压的患者朋友们问起，应该如何控制心率的问题。有的高血压患者问的非常直接：“张大夫您看看我这种情况，需要加点降低心率的药吗？”今天咱们就来说一说这个问题。

传统意义上的正常心率，如果您常看医学科普，医生们都会告诉您，60-100次/分是心率的正常范围。没错，这是医学诊断学上的说法。可是，这拿到高血压领域，这个说法还正确吗？张大夫明确告诉你，到了高血压领域这个说法就不正确了。

很多研究表明，即使在60-100次/分的正常范围，较快的心率水平也会提升高血压患者的心脑血管疾病发病率和死亡率。所以，对于高血压患者来说，60-100次/分是心率的正常心率的说法不合适。

很多研究都显示，当高血压患者静息心率在60-79次/分的时候，相对来说最健康。于是，欧洲高血压学会建议把高血压患者的心率干预切入点定在80-85次/分。

我国心率共识专家组综合分析现有循证医学依据，建议把我国高血压患者心率干预切入点定为静息心率＞80次/分，24小时平均心率＞75次/分。

说到这里不知道大家看明白了吗？其实简单说就是，当高血压患者的静息心率超过80次/分，就真的可以考虑对心率给与控制了。你的静息心率是多少呢？

张之瀛大夫

【专业医生为您做解答】

这个问题的答案是肯定的，高血压患者在控制血压的同时，必须要对心率进行控制，这是高血压治疗的基本要求，应当做到双达标。因为血压与心率是相互影响的，可以说互为因果，一个控制不好就将对另一个产生不良影响，这是因为：

血压升高对血管的影响

血压升高后对血管的冲击增大，血管内皮会受到损伤，血液中的脂肪便会从损伤入进入并沉积在血管内皮下，经一系列炎性反应后形成粥状脂质物造成动脉粥样硬化发生；发生这样病变的血管弱性下降，对血流的缓冲能力下降，促使血压进一步升高。

血压升高对心脏的影响

血压的升高使得心脏不得不加强收缩，给血液施以更大动力以确保血液循环，一方面会加快心率，另一方面心肌细胞会不断“壮大”，但由于心脏的冠状动脉因高血压导致了动脉粥样硬化发生影响了血流，氧及营养的供应不能满足心肌细胞的需求，心肌细胞便会受损发生纤维化甚至死亡。

血压升高与心率加快的关系

上述两种情况下便会形成恶性循环，结果就会出现血压越来越难以控制，心率越来越快，心脏功能越来越差，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等心血管疾病就将发生了。因此，有高血压的人，在控制血压的同时，还要把心率控制下来，因为两者互为因果，双控制才能将高血压的危害降至最低。

那么，高血压患者应当把心率控制大多少呢？

• 尚未发生心脑血管病的高血压：心率应控制在60-75次/分钟

• 已经发生心脑血管病的高血压：心率应控制在55-60次/分钟

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天天听健康

写的很好，很祥细。

關鍵字: 高血压 健康 心率