不少患友在查詢到還有介入微創方法可以治療精索靜脈曲張後，非常感興趣，諮詢熱度還蠻高！同時大家也對介入微創治療的原理、療效及手術併發症方面還是有不少疑惑及擔憂！在此，我在對上述疑問再做詳細圖解，希望能幫助大家解除心中疑慮，選擇適合自己的治療方法，儘早康復！
雙側精索靜脈解剖示意圖
介入硬化栓塞治療只需在局部麻醉下即可完成，創傷微小、無疤痕，術後複發率低，為治療精索靜脈曲張治療提供了替代傳統外科手術的方法，甚至可作為首選治療方法。
不同靜脈穿刺入路示意圖
- 首先使用專用的細小穿刺針穿刺靜脈，可經股靜脈、頸靜脈或肱靜脈入路途徑，穿刺成功後置入細小導管，精準插管至曲張的精索靜脈，注射造影顯示精索靜脈曲張程度、返流等情況。
穿刺股靜脈
- 隨後經導管送入各類栓塞材料，使用 彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主幹目的，阻斷血流返流，最終緩解症狀。
- 一般患者術後24小時陰囊墜脹感、疼痛不適感即可明顯緩解或者消失，1月後陰囊曲張靜脈團可明顯縮小，精液異常者術後3個月精液質量可明顯改善，術後6個月可恢復到穩定水平。
介入硬化栓塞與外科手術治療有何不同？
- 介入硬化栓塞是通過靜脈途徑栓堵、閉塞曲張的精索靜脈；而外科手術通過不同手術入路，切開皮膚軟組織，分離出精索靜脈並行結紮處理。
外科手術不同入路
- 目前臨床外科手術方式有腹腔鏡手術、顯微鏡手術。外科手術一般需要全麻下進行，遺留術後瘢痕。顯微外科精索靜脈結紮術創傷更小、恢復快、術後併發症少、複發率最低，但手術時間相對較長，且需要專門顯微鏡和顯微外科培訓。
- 外科手術治療潛在風險有損傷/誤扎睪丸動脈、淋巴管，影響睪丸血供營養（睪丸萎縮）及淋巴迴流障礙（鞘膜積液）等。而介入治療僅通過靜脈腔內治療，理論上不存在損傷動脈、淋巴管組織。
介入手術有何優勢？
- 介入手術只需要局部麻醉下即可完成，介入手術較其他有創性治療更具微創性，只需針眼大小的創口，無術後瘢痕，術後半小時即可下床活動，利於術後快速康復，一般術後1~2天即可出院。
- 介入手術經靜脈腔內途徑，不存在外科手術誤傷輸精管等重要器官風險，手術風險性較小。
- 介入手術重複性良好，可行血管造影評估精索靜脈側枝循環情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側枝靜脈。另適用於外科手術後復發患者，可減少手術創傷。
介入手術有何術後反應及併發症？
- 栓塞後綜合徵：為最為常見併發症，絕大多數輕微，多因術中注射泡沫硬化劑刺激所致，術後 1~2天可自行緩解消失。常見有腰背部、下腹部痠痛不適，低熱等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對症處理絕大多數可消失。
- 血栓性靜脈炎：常因術中注射泡沫硬化劑進入蔓狀靜脈叢引起血栓性靜脈炎，表現為陰囊腫脹，予以消腫止痛等對症處理多能自行緩解，術中控制泡沫硬化劑注射劑量及速度可避免。
- 靜脈穿孔：較為罕見，因靜脈壓力較低，另外術中本身即需要使用栓塞材料栓堵靜脈，因此並不會出現腹膜後血腫等嚴重併發症。
- 彈簧圈移位或異位栓塞：早期病例可見報道，多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴重者可移位導致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出體外。使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞即可杜絕該類併發症。
因此，介入硬化栓塞治療精索靜脈曲張微創、安全、高效，術後複發率低，可作為精索靜脈曲張的首選治療方法。
分享到:
閱讀更多 介入微創劉秋鬆大夫 的文章
