幽门螺杆菌（Hp）是胃病的重要致病因子，是防止胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。那么，抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？
虽然多数幽门螺杆菌（Hp）感染者没有症状或并发症，但已经证实所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
Hp感染是我国胃癌的主要病因，是胃癌发生环境因素中最重要的因素。目前公认肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为：
正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，
Hp感染都会引起慢性活动性胃炎，长期胃慢性炎症会演变为萎缩和肠化生，甚至发生胃癌，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。近几年大量研究证实，根除Hp可以明显降低胃癌发病率，在萎缩、肠化发生之前根除Hp可以防止极大多数胃癌的发生。
Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。Hp感染无论有无症状，伴或不伴有胃病，都是一种感染性疾病。
因此，Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，而是胃的重要致病因子，是防止胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出Hp所致的胃炎，是一种感染性疾病，传染性疾病，除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。
根除Hp的抗衡因素有哪些？
是否需要根除Hp，我们需要考虑的是：
2）减少感染源，
3）预防胃癌和缓解症状。
如果没有这三个获益的话，就是根除Hp的抗衡因素，就是说这个患者不需要根除Hp。
如果患者有消化性溃疡，Hp相关性消化不良，即患者有上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、灼热、烧心、嘈杂样、恶心呕吐、胃纳减退等等症状，当然要根除Hp，因为根除Hp后患者可以明显获益。但如果没有明显症状，根除Hp只是为了防止胃癌的发生，那么，必须考虑患者是否有根除Hp的抗衡因素。
01
伴发严重的疾病者
比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。
这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。
02
高龄
高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp了，目前尚无定论。
根除Hp的最佳年龄是18~40岁。近期一项香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发病率的效果要在根除Hp10年后才能显现。就是说，60岁根除Hp，其70岁以后胃癌发病率较同龄人明显降低。
2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。
如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生也是有益的。
如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。
因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。
03
儿童
Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。
儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。
因此，儿童除非有明确指征，对14岁以下儿童不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。
04
胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘
胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘。一些学者认为Hp是胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保护性因素。那事实到底如何？这些患者Hp感染时到底要不要根除呢？
1）胃食管反流病
在亚洲人群中，根除Hp后胃食管反流病的发生率确实增加，这为何？
胃食管反流病主要是胃内胃酸反流到食管，刺激食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状；可以伴有或没有食管炎症糜烂溃疡。
胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，Hp感染后若慢性胃炎以胃底、胃体为主时，壁细胞受损，数量减少，胃酸分泌减少，使胃食管反流病的症状减轻；根除Hp以后，胃底胃体炎症消除，壁细胞恢复，胃酸增加，反而加重了胃食管反流病症状。
在亚洲人群中以胃底胃体胃炎较多，因此，亚洲人群胃食管反流病伴Hp感染者在根除Hp以后有可能会加重胃食管反流病的症状。
但是，胃食管反流病的主要原因并不是胃内胃酸过多，而是食管下段的括约肌一过性的松弛，从而使胃酸反流。由于目前还没有紧束食管下段括约肌的药物，治疗胃食管反流病主要是用强大抑酸药（质子泵抑制剂）抑制胃酸，以此来减轻患者的反流症状和对食管的损伤。但长期的抑酸治疗，会加重胃萎缩，增高胃癌发病几率，若再在加上Hp感染，胃癌发病率会更高。
Hp保护胃食管反流病，并不是Hp真正的起到了保护作用，而是以损伤胃底胃体粘膜增加胃癌发病几率为代价的。因此，胃食管反流病又有Hp感染的患者还是以根除Hp为好。在根除Hp治疗前可告知患者，让患者知情，或让患者自己选择是否根除Hp。
2）肥胖
过去的一些对照试验显示，根除Hp后患者的体重增加。2014年发表在《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》期刊上的一项荟萃分析也表明：过去十几年间，西方国家肥胖患病率的增加可能在一定程度上与Hp下降有关，就是说：Hp感染与超重/肥胖呈负相关。但研究者同时也指出：Hp根除不能解释发展中国家的肥胖。
有学者提出：Hp可能通过减少ghrelin饥饿素释放和诱发消化不良而对食欲起抑制作用。根除Hp后可能导致的轻度体重增加，是由于消化不良改善之故。
但近几年的一些大型研究得出相反结论！
一项以色列的研究，分析了一组235107名年龄在18岁或以上的人群，在调整包括社会经济地位在内的多个协变量后，得出结论：Hp感染与体重增加存在正相关。Hp在体重不足、正常体重、超重和肥胖I级和II级以上的阳性率分别为55.6%、58.5%、63.0%、64.5%和65.5%，有显著差异。
一项发表在Scientific reports杂志上台湾研究，研究了2686名受试者。与没有Hp感染的受试者相比，Hp感染且年龄小于50岁的受试者可能会增加肥胖的风险。
近来一些研究认为Hp感染可诱发慢性炎症，并与胰岛素抵抗、代谢综合征和体重指数增加有关。
因此，Hp与肥胖关系尚无定论，根除Hp不一定会导致肥胖，而且即使根除Hp后导致体重轻度增加，也是由于你的胃病改善之故，控制体重不能以损伤胃、增加胃癌发病几率为代价，因此，不要以可能会导致体重增加为借口，让Hp在你的胃内肆虐！
3）炎症性肠病
主要包括：溃疡性结肠炎、克隆恩病
流行病学研究证实，Hp和炎症性肠病的患病率呈负相关；个例报道称根除Hp后炎症性肠病复发；动物模型也证明Hp定植或其菌体成分能减轻肠炎，其机制可能是：
Hp通过抑制Th17的分化和功能、增加Treg分化和功能，来调节肠道免疫对炎症性肠病起到保护作用。
因此，炎症性肠病伴Hp感染者，是否根除Hp，需要权衡利弊，若患者炎症性肠病比较严重、控制困难，则以不根除Hp为好；反之，患者炎症性肠病比较轻、控制容易的话，则还是根除Hp为好。
4）哮喘、过敏性疾病
大多数调查显示在幼年时期感染Hp可能抑制过敏性疾病、哮喘的发生及发展。
2014年国内一篇《Hp感染与支气管哮喘关系的meta分析》，对2000年～2013年的13篇国内外相关文献（2篇中文，11篇英文）进行综合分析，结论：Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%，Hp感染可能是支气管哮喘的保护因素。
研究发现这种保护大多发生于生命早期。有调查显示，Hp感染的人平均在21岁患上哮喘，而那些没有Hp感染人患哮喘的平均年龄是11岁。
Hp在胃内定居，胃壁里的淋巴细胞会对它做出反应，出现胃炎，因而Hp感染的胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，他们在调控着免疫反应，帮助我们远离哮喘或过敏症的困扰，当然也可能因此会带来慢性胃炎、溃疡，甚至胃癌的问题。
因此，儿童除非严重胃病，不筛查不治疗Hp；成人哮喘、慢性阻塞性肺病严重患者，也不宜根除Hp。
总之，Hp感染是胃病重要的致病因素，是防止胃癌最重要的可控的危险因素，因此，对大多数成年人来讲，要筛查Hp！根除Hp！但在根除Hp治疗之前必须要考虑是否有抗衡因素，对少数有抗衡因素的人需要权衡利弊后再作决定。
参考文献：
2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识
2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识
2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
2019年齐鲁消化疾病与消化内镜高峰论坛
Does H pylori Eradication Explain Rising Obesity?Medscape，June 09,2014
Helicobacter pylori infection is positively associated with an increased BMI, irrespective of socioeconomic status and other confounders: a cohort study.European Journal of Gastroenterology & Hepatology
A community-based study on the association between Helicobacter pylori Infection and obesity，Scientific reports.2018.
Hp感染与支气管哮喘关系的meta分析，解放军医药杂志，2014年，26（10）
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