在過去的50年間，大氣汙染、氣候變化等因素導致過敏性疾病的發病率呈現出逐年增加的趨勢，這種情況在兒童中尤為突出，食物過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘已成為兒科的常見病和多發病。據統計，有40%-50%的學齡期兒童對至少一種常見過敏原過敏。
由此，過敏原檢測以及如何迴避過敏原就成為家長特別關注的問題。下面，我們將對這兩個問題分別進行討論。
圖自：Giphy
- 首先，我們先看一下過敏原檢測的相關事項。
因大多數有臨床意義的環境、食物和藥物過敏都是IgE介導的，包括：哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、食物過敏、某些藥物過敏、某些昆蟲的毒液過敏和乳膠過敏等。目前常用的過敏原檢測都是針對IgE介導的過敏。
— 皮膚測試 —
皮膚測試是診斷IgE介導過敏的重要方法。
雖然在任何年齡段都可以進行皮膚測試，但不同年齡的反應性有差異。嬰兒對過敏原的陽性反應較小，兒童期皮膚反應性逐漸增加，在青春期中期趨於穩定，因而我們通常推薦5歲以上存在過敏性疾病的患兒進行皮膚測試。
對於5歲以下的孩子，由於機體的免疫反應還不穩定，過敏原測試結果的參考意義相對較小。並且僅有皮膚測試陽性還不足以做出過敏的診斷，必須同時伴有過敏症狀或者過敏原激發試驗的支持，才可以做出診斷。也就是說僅皮試陽性，如果沒有臨床症狀，也是不能診斷過敏的。
— 血清IgE測定—
這是另一種常用的過敏原檢測技術，包括血清總IgE及過敏原特異性IgE的檢測。血清總IgE水平升高與過敏性疾病風險增加有關，但對過敏原無特異性。也就是說總IgE水平升高時，提示過敏性疾病的可能性大，但無法確定對什麼物質過敏。而血清過敏原特異性Ig E升高只能反映機體被該過敏原致敏，但不代表機體在接觸該過敏原後一定會出現過敏反應，只有機體在暴露於某過敏原後出現了相應的體徵和症狀，同時該過敏原特異性的血清Ig E也升高，才可做出過敏的診斷。
知道了引起孩子過敏症狀的過敏原，那麼如何迴避呢？
- 下面我們來聊一聊幾種常見過敏原的迴避方法：
1.塵蟎
包括戶塵蟎和粉塵蟎，可在寢具、沙發、地毯或者任何編織物上生活。塵蟎沒有叮咬的習性，除了引起過敏性疾病之外，尚未發現塵蟎會對人類造成其他傷害。
具體干預措施如下，並且至少堅持3-6個月：
- 物理屏障
對枕頭、床墊、被子和傢俱靠墊使用緻密的覆蓋物，如枕套、床墊套、床罩等。
- 減少塵蟎能生存的區域
努力減少生活環境中的地毯、布藝傢俱和窗簾的數目，定期使用配備有高效分子空氣過濾器或雙層集塵袋的吸塵器。儘量減少填充玩具的數量。可撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚）和可清洗的小塊地毯。這些措施對臥室、書房以及使用電視和電腦的房間尤為重要，因人們通常在這些房間停留時間較久。
- 控制溼度
潮溼的環境有利於塵蟎生長，因而推薦將室內的相對溼度保持在50%以下。在氣候乾燥的地區，定期開窗即可降低溼度，而氣候潮溼的地區則需使用空調或除溼機。加溼器很容易被汙染，並且過度使用加溼器會有利於塵蟎和真菌生長，故如果孩子對塵蟎過敏，應避免使用加溼器。除溼機可降低整個房間內的溼度，但如孩子出現鼻腔乾燥或易出鼻血，可適當使用海鹽水噴鼻來溼潤鼻腔。較高樓層的溼度常低於較低樓層，並且公寓的溼度會顯著低於獨棟住宅，故條件許可時，可移居至公寓的2樓或以上居住。
- 熱處理
乾熱和蒸汽處理都能根除塵蟎。市售的地毯蒸汽清潔設備能殺死塵蟎，每週清洗床單、枕套、床墊褥和毛毯能有效降低塵蟎數量。推薦用60攝氏度以上的熱水清洗床上用品，或用電乾衣機加熱烘乾。
- 溼抹布清潔表面
由於塵蟎容易沉降在物體表面，空氣過濾在控制塵蟎暴露中幾乎沒有作用。溼抹布清潔物體表面可以減少塵滿數量，避免用雞毛撣子打掃物體表面的灰塵。
2.寵物
對於動物源性的過敏原，最有效的控制措施是不要在室內飼養動物。動物皮膚脫落的鱗屑是動物過敏原的主要來源。在室外飼養寵物是有效的措施，但將動物限制在室內的某個區域則是無效的，因為動物過敏原（尤其是來自貓的過敏原）很容易附著在衣物上。貓狗過敏原能附著在顆粒上，這些顆粒由於體積較小而沉降緩慢，因此過敏原可長期存留於空氣裡。具體干預措施如下：
- 空氣過濾器：在將寵物移除後，空氣淨化器能降低空氣中動物過敏原的濃度。推薦使用有高效分子過濾功能的空氣淨化器，尤其是可調節風向（在睡覺時能將過濾後的空氣導向頭部）的淨化器。
- 積極清潔家居並使用配備有效過濾系統的真空吸塵器。
- 給寵物洗澡：每週2次給寵物洗澡對減少空氣中的動物過敏原有所幫助。
3.蟑螂
蟑螂及其排洩物是常見的過敏原，具體干預措施為：去除儲留蟑螂碎屑的物品、清理侵擾區域、減少或消滅蟑螂（設置多個誘餌陷阱和毒藥），以及消除有助於蟑螂侵擾的因素（例如積水，或者接觸垃圾或未清洗的餐具的機會）。
空氣過濾無助於減少蟑螂過敏原暴露，因為這些過敏原快速沉降，不會停留在空氣中。當多住戶建築中發生蟑螂侵擾時，可進行專業滅害。
4.黴菌
在溼度較高的地區或季節，如我國南方地區的“回南天”和長江流域的“梅雨季節”時，黴菌將成為主要的問題。
由於黴菌會向空氣中釋放出刺激性的有機化合物，因而有任何發黴的氣味時都應考慮存在嚴重黴菌汙染。有時肉眼即可觀察到黴菌的存在，表現為物體表面的變色。
一些成本較低的方法可有助於控制黴菌的擴散，如通過加強通風來降低溼度，使用隔絕材料覆蓋低溫表面（如，水管），並通過提高空氣溫度來降低表面溼度。修復管道洩漏和其他潮溼或積水處。
去除表面黴菌最便宜有效的方法是用清潔劑和水擦洗被汙染的無孔硬表面，然後將該區域完全乾燥。一般不需要使用消毒劑或殺菌劑。任何黴菌嵌入生長的汙染區域都需要移除或更換，如多孔牆、地板、地毯或軟墊等。
5.食物過敏原
推薦大多數食物過敏患者進行嚴格迴避。絕大多數嚴重過敏反應在攝食後出現。皮膚接觸可能引起局部皮膚症狀，吸入可能引起鼻炎和哮喘症狀。單純聞食物一般不會引起過敏反應。
常用干預措施
1.購買食物前，需仔細閱讀標籤上的說明，避免購入含有過敏原的食物。
2.在家制備膳食時，應避免交叉接觸。如在製備其他食物之前先製備過敏兒童的“安全”膳食；在徹底清洗與過敏原接觸過的器具、炊具、玻璃器皿、儲存容器之前，不要用它們來製備“安全”膳食；給過敏兒童使用專屬的餐具等。
3.外出就餐時，需要和廚師直接交談，告知對哪些食物過敏，並強調在製備和上菜過程中需要避免與過敏原交叉接觸。
- 有關食物過敏原的特殊問題：母乳餵養嬰兒確診有食物過敏時，母親如何進行過敏原飲食迴避？
母親攝入的食物過敏原可在母乳中檢測到，因而母乳餵養的嬰兒有可能通過母乳獲得母親所攝入過敏原，發生過敏反應，甚至可能出現慢性特應性皮炎或胃腸道症狀。當母乳餵養的嬰兒被診斷為對特定食物過敏時，嬰兒必須避免直接攝入該過敏原。如果母親食用該食物後嬰兒沒有明顯的過敏反應，則母親無需嚴格迴避該食物。
若存在以下情況則推薦母親嚴格迴避該食物：
- 嬰兒對母乳中的過敏原發生過急性反應；
- 嬰兒對直接攝入的過敏原產生嚴重全身性過敏反應；
- 儘管母親攝入較少致敏食物仍引起嬰兒慢性症狀。
如果母乳餵養的嬰兒在診斷為食物過敏前無慢性症狀病史或者當母親減少飲食中過敏原可使輕微的慢性症狀消退時，則母親可通過減少攝入（小於或等於診斷前攝入量；對牛奶或雞蛋來說，可烘培後食用）的方式少量攝入過敏原。
6.戶外過敏原
除非避免與外界接觸，否則很難避免戶外過敏原，尤其是花粉和黴菌。但在症狀最為嚴重的高發季，若患者經證實對花粉和黴菌敏感，可採取以下幾項干預措施：
- 在家中和車裡時關閉門窗，使用空調來過濾空氣，並且儘可能待在室內。
- 睡前淋浴能去除頭髮和皮膚上的過敏原，有助於減少對床上用品的汙染。
- 在戶外暴露之後，可使用非處方的鹽水噴霧和沖洗劑，洗脫鼻腔內表面的過敏原。
瞭解了以上過敏原的相關知識後，希望大家可以輕鬆應對過敏問題。
王陽
王陽醫生2009年畢業於中山大學，獲得兒科學碩士學位，之後於2014年畢業於南方醫科大學，獲得兒科學博士學位。
在加入廣州和睦家醫院之前，王醫生在南方醫科大學珠江醫院兒科中心工作，期間在門急診以及兒童重症監護室、新生兒科、神經專科等各亞專科輪轉，擅長兒童急危重症的救治，以及兒童呼吸系統、消化系統等常見疾病的診治。
王醫生擁有十多年的臨床實踐經驗。除了專注於兒童急危重症的救治，王醫生還接受了危重患兒腦功能監測與評估、兒童基礎重症支持課程等培訓。此外，王醫生在著名醫學期刊，如《INT IMMUNOPHARMACOL》、《Chinese Medial Journal》、《國際兒科學雜誌》、《中華神經醫學雜誌》等發表數篇學術文章。
王醫生是中華醫學會兒科學分會災害學組青年學組委員、廣東省藥學會第一屆兒童重症合理用藥專家委員會委員。
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