在过去的50年间，大气污染、气候变化等因素导致过敏性疾病的发病率呈现出逐年增加的趋势，这种情况在儿童中尤为突出，食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘已成为儿科的常见病和多发病。据统计，有40%-50%的学龄期儿童对至少一种常见过敏原过敏。
由此，过敏原检测以及如何回避过敏原就成为家长特别关注的问题。下面，我们将对这两个问题分别进行讨论。
图自：Giphy
- 首先，我们先看一下过敏原检测的相关事项。
因大多数有临床意义的环境、食物和药物过敏都是IgE介导的，包括：哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏、某些药物过敏、某些昆虫的毒液过敏和乳胶过敏等。目前常用的过敏原检测都是针对IgE介导的过敏。
— 皮肤测试 —
皮肤测试是诊断IgE介导过敏的重要方法。
虽然在任何年龄段都可以进行皮肤测试，但不同年龄的反应性有差异。婴儿对过敏原的阳性反应较小，儿童期皮肤反应性逐渐增加，在青春期中期趋于稳定，因而我们通常推荐5岁以上存在过敏性疾病的患儿进行皮肤测试。
对于5岁以下的孩子，由于机体的免疫反应还不稳定，过敏原测试结果的参考意义相对较小。并且仅有皮肤测试阳性还不足以做出过敏的诊断，必须同时伴有过敏症状或者过敏原激发试验的支持，才可以做出诊断。也就是说仅皮试阳性，如果没有临床症状，也是不能诊断过敏的。
— 血清IgE测定—
这是另一种常用的过敏原检测技术，包括血清总IgE及过敏原特异性IgE的检测。血清总IgE水平升高与过敏性疾病风险增加有关，但对过敏原无特异性。也就是说总IgE水平升高时，提示过敏性疾病的可能性大，但无法确定对什么物质过敏。而血清过敏原特异性Ig E升高只能反映机体被该过敏原致敏，但不代表机体在接触该过敏原后一定会出现过敏反应，只有机体在暴露于某过敏原后出现了相应的体征和症状，同时该过敏原特异性的血清Ig E也升高，才可做出过敏的诊断。
知道了引起孩子过敏症状的过敏原，那么如何回避呢？
- 下面我们来聊一聊几种常见过敏原的回避方法：
1.尘螨
包括户尘螨和粉尘螨，可在寝具、沙发、地毯或者任何编织物上生活。尘螨没有叮咬的习性，除了引起过敏性疾病之外，尚未发现尘螨会对人类造成其他伤害。
具体干预措施如下，并且至少坚持3-6个月：
- 物理屏障
对枕头、床垫、被子和家具靠垫使用致密的覆盖物，如枕套、床垫套、床罩等。
- 减少尘螨能生存的区域
努力减少生活环境中的地毯、布艺家具和窗帘的数目，定期使用配备有高效分子空气过滤器或双层集尘袋的吸尘器。尽量减少填充玩具的数量。可撤去地毯，换用其他易清洁的地板（如木地板、地砖）和可清洗的小块地毯。这些措施对卧室、书房以及使用电视和电脑的房间尤为重要，因人们通常在这些房间停留时间较久。
- 控制湿度
潮湿的环境有利于尘螨生长，因而推荐将室内的相对湿度保持在50%以下。在气候干燥的地区，定期开窗即可降低湿度，而气候潮湿的地区则需使用空调或除湿机。加湿器很容易被污染，并且过度使用加湿器会有利于尘螨和真菌生长，故如果孩子对尘螨过敏，应避免使用加湿器。除湿机可降低整个房间内的湿度，但如孩子出现鼻腔干燥或易出鼻血，可适当使用海盐水喷鼻来湿润鼻腔。较高楼层的湿度常低于较低楼层，并且公寓的湿度会显著低于独栋住宅，故条件许可时，可移居至公寓的2楼或以上居住。
- 热处理
干热和蒸汽处理都能根除尘螨。市售的地毯蒸汽清洁设备能杀死尘螨，每周清洗床单、枕套、床垫褥和毛毯能有效降低尘螨数量。推荐用60摄氏度以上的热水清洗床上用品，或用电干衣机加热烘干。
- 湿抹布清洁表面
由于尘螨容易沉降在物体表面，空气过滤在控制尘螨暴露中几乎没有作用。湿抹布清洁物体表面可以减少尘满数量，避免用鸡毛掸子打扫物体表面的灰尘。
2.宠物
对于动物源性的过敏原，最有效的控制措施是不要在室内饲养动物。动物皮肤脱落的鳞屑是动物过敏原的主要来源。在室外饲养宠物是有效的措施，但将动物限制在室内的某个区域则是无效的，因为动物过敏原（尤其是来自猫的过敏原）很容易附着在衣物上。猫狗过敏原能附着在颗粒上，这些颗粒由于体积较小而沉降缓慢，因此过敏原可长期存留于空气里。具体干预措施如下：
- 空气过滤器：在将宠物移除后，空气净化器能降低空气中动物过敏原的浓度。推荐使用有高效分子过滤功能的空气净化器，尤其是可调节风向（在睡觉时能将过滤后的空气导向头部）的净化器。
- 积极清洁家居并使用配备有效过滤系统的真空吸尘器。
- 给宠物洗澡：每周2次给宠物洗澡对减少空气中的动物过敏原有所帮助。
3.蟑螂
蟑螂及其排泄物是常见的过敏原，具体干预措施为：去除储留蟑螂碎屑的物品、清理侵扰区域、减少或消灭蟑螂（设置多个诱饵陷阱和毒药），以及消除有助于蟑螂侵扰的因素（例如积水，或者接触垃圾或未清洗的餐具的机会）。
空气过滤无助于减少蟑螂过敏原暴露，因为这些过敏原快速沉降，不会停留在空气中。当多住户建筑中发生蟑螂侵扰时，可进行专业灭害。
4.霉菌
在湿度较高的地区或季节，如我国南方地区的“回南天”和长江流域的“梅雨季节”时，霉菌将成为主要的问题。
由于霉菌会向空气中释放出刺激性的有机化合物，因而有任何发霉的气味时都应考虑存在严重霉菌污染。有时肉眼即可观察到霉菌的存在，表现为物体表面的变色。
一些成本较低的方法可有助于控制霉菌的扩散，如通过加强通风来降低湿度，使用隔绝材料覆盖低温表面（如，水管），并通过提高空气温度来降低表面湿度。修复管道泄漏和其他潮湿或积水处。
去除表面霉菌最便宜有效的方法是用清洁剂和水擦洗被污染的无孔硬表面，然后将该区域完全干燥。一般不需要使用消毒剂或杀菌剂。任何霉菌嵌入生长的污染区域都需要移除或更换，如多孔墙、地板、地毯或软垫等。
5.食物过敏原
推荐大多数食物过敏患者进行严格回避。绝大多数严重过敏反应在摄食后出现。皮肤接触可能引起局部皮肤症状，吸入可能引起鼻炎和哮喘症状。单纯闻食物一般不会引起过敏反应。
常用干预措施
1.购买食物前，需仔细阅读标签上的说明，避免购入含有过敏原的食物。
2.在家制备膳食时，应避免交叉接触。如在制备其他食物之前先制备过敏儿童的“安全”膳食；在彻底清洗与过敏原接触过的器具、炊具、玻璃器皿、储存容器之前，不要用它们来制备“安全”膳食；给过敏儿童使用专属的餐具等。
3.外出就餐时，需要和厨师直接交谈，告知对哪些食物过敏，并强调在制备和上菜过程中需要避免与过敏原交叉接触。
- 有关食物过敏原的特殊问题：母乳喂养婴儿确诊有食物过敏时，母亲如何进行过敏原饮食回避？
母亲摄入的食物过敏原可在母乳中检测到，因而母乳喂养的婴儿有可能通过母乳获得母亲所摄入过敏原，发生过敏反应，甚至可能出现慢性特应性皮炎或胃肠道症状。当母乳喂养的婴儿被诊断为对特定食物过敏时，婴儿必须避免直接摄入该过敏原。如果母亲食用该食物后婴儿没有明显的过敏反应，则母亲无需严格回避该食物。
若存在以下情况则推荐母亲严格回避该食物：
- 婴儿对母乳中的过敏原发生过急性反应；
- 婴儿对直接摄入的过敏原产生严重全身性过敏反应；
- 尽管母亲摄入较少致敏食物仍引起婴儿慢性症状。
如果母乳喂养的婴儿在诊断为食物过敏前无慢性症状病史或者当母亲减少饮食中过敏原可使轻微的慢性症状消退时，则母亲可通过减少摄入（小于或等于诊断前摄入量；对牛奶或鸡蛋来说，可烘培后食用）的方式少量摄入过敏原。
6.户外过敏原
除非避免与外界接触，否则很难避免户外过敏原，尤其是花粉和霉菌。但在症状最为严重的高发季，若患者经证实对花粉和霉菌敏感，可采取以下几项干预措施：
- 在家中和车里时关闭门窗，使用空调来过滤空气，并且尽可能待在室内。
- 睡前淋浴能去除头发和皮肤上的过敏原，有助于减少对床上用品的污染。
- 在户外暴露之后，可使用非处方的盐水喷雾和冲洗剂，洗脱鼻腔内表面的过敏原。
了解了以上过敏原的相关知识后，希望大家可以轻松应对过敏问题。
王阳
王阳医生2009年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位，之后于2014年毕业于南方医科大学，获得儿科学博士学位。
在加入广州和睦家医院之前，王医生在南方医科大学珠江医院儿科中心工作，期间在门急诊以及儿童重症监护室、新生儿科、神经专科等各亚专科轮转，擅长儿童急危重症的救治，以及儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病的诊治。
王医生拥有十多年的临床实践经验。除了专注于儿童急危重症的救治，王医生还接受了危重患儿脑功能监测与评估、儿童基础重症支持课程等培训。此外，王医生在著名医学期刊，如《INT IMMUNOPHARMACOL》、《Chinese Medial Journal》、《国际儿科学杂志》、《中华神经医学杂志》等发表数篇学术文章。
王医生是中华医学会儿科学分会灾害学组青年学组委员、广东省药学会第一届儿童重症合理用药专家委员会委员。
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