一、正畸的目標
正畸是一個醫療行為，口腔頜面功能的優先級在美觀之前。在這引出一個重要概念——牙合(hé)。牙合指咬合的形態與功能之間的關係，咬合與關節、肌肉之間的關係。總之牙合圍繞著咬合這一功能展開，探討過程中涉及的器官、組織之間關係。
正常牙合應當能行使咬合、發音等功能，同時在過程中牙、頜骨、關節、肌肉之間關係平衡，長時間處於穩定狀態。
什麼樣形態的牙合咬得最好？兩個明顯的特點：一牙對兩牙，牙尖對牙窩。稱“牙尖交錯牙合”。
除了上頜的兩顆智齒和下頜的兩顆門牙之外，剩餘牙齒在上下方向上都與兩顆牙相對，為“一牙對二牙”。
尖牙的牙尖放在其對應兩顆牙的組成的三角溝裡，磨牙的牙尖也放在對應磨牙的凹槽裡，為“牙尖對牙窩”。
尖窩相對可以實現上下牙密切而廣泛的接觸，以最高的效率切開磨碎食物。示意圖：
如果牙齒的效率不高，那麼關節和肌肉就會承擔更多的咬合壓力。下圖是一個嚴重偏頜的案例，畫紅圈的部分上下牙咬不上。正常牙合十次嚼完的食物，他可能需要二十次。但是咬合不僅是牙在使勁兒，關節和肌肉也會在其中起到作用。這種情況下，肌肉力量會協同關節控制下頜一側更多地向下、向後、向另一側張口，以求把牙齒咬上。這種狀態長期持續，牙、關節和肌肉在整個咬合過程中發揮作用的比例就會失調，關節長期承受它不應該承受的工作量，可能會崩潰。比較特別的是這是一個偏頜案例，除了牙、關節、肌肉間的不平衡，兩側關節之間、兩側肌肉之間也會不平衡。
有一些牙合的異常，由於程度輕微，在機體自我調整的範圍內，一段時間的適應後可以達到新的平衡。極端情況也會有人咬合一塌糊塗，但是關節就是經久耐磨頂得住，或者各個器官組織適應能力很強，哪怕美觀性差一些，功能性沒得說，照樣吃什麼都香。
平衡而穩定的牙合，稱為正常牙合。而不平衡且不穩定的牙合，稱為錯牙合畸形。下面這些情況都會使上下牙無法完成呈“牙尖交錯牙合”，有需要矯正的可能性。
正畸就是矯正錯牙合畸形，恢復正常功能，建立平衡而穩定的牙合。把不健康的、無功能的牙合，矯正為成健康的、高性能的牙合，本身就會有美觀上的收穫。正畸也可以根據個人審美偏好，在健康前提下，額外調整牙齒。
二、常見錯牙合畸形的典型矯正方式
被問到最多的兩種錯牙合畸形：凸嘴沒下巴和地包天。如果自覺有問題，請到正頜或正畸科拍X線側位片，由測量結果和醫生綜合分析確認錯牙合畸形類型、牙性還是骨性、嚴重程度等。
骨性問題考慮手術風險不接受正頜，也可以選擇通過正畸做掩飾性治療，不過要清楚掩飾性正畸的改善較為有限。
1、凸嘴、沒下巴
這部分案例來自“智美”隱形矯治病例大賽的十強病例，主要講的是一個較高難度案例，矯正比較複雜，因此能廣泛涵蓋知識點，但借鑑參考照搬意義不大。中間穿插一些案例輔助說明。
主要案例，正畸前，正貌、微笑及側貌。
主要案例，頭影測量結果顯示：上頜前突，下頜後縮。上前牙直立，下前牙唇傾。
正常的上下前牙並不是直立的，而是稍微有一些唇傾。但如果過度唇傾，就是牙性的齙牙。對比輔助案例1，可以看到兩人牙齒傾斜角度的明顯不同。
回到主要案例，其實這種上頜前突+上前牙直立配合下頜後縮+下前牙唇傾，是機體適應頜骨形態，最終實現前牙咬合功能的例子。
在上頜前突、下頜後縮的情況下，如果牙齒保持正常的傾斜度，上下前牙是咬不到一起的。
凸嘴的正畸原則是將突出的上下牙弓內收。主要案例的口內照還顯示患者有牙列擁擠、個別牙扭轉等問題，需要排齊牙列。無論是內收牙弓還是排齊擁擠的牙列，都要求醫生創造額外的空間。通常來說，需要內收牙弓的情況，對額外空間的要求會更高。
輔助案例1就是通過拔上雙側4號牙，下雙側5號牙的方式創造間隙，將突出的上下頜以及唇傾的上前牙內收，同時排齊擁擠的牙列。她一共拔了四顆牙。
牙齒的象限-編號命名法是這樣：自己的上頜右側是平面座標系的第一象限，從門牙到智齒編號1-8。所以上頜右側門牙的編號是11，下頜左側智齒的編號是38。
如何判斷是否需要拔牙呢？就簡單的排齊牙列而言，需要進行擁擠度分析，來預估所需的間隙。用牙冠寬度之和減去現有牙弓長度，則為單純排齊牙齒所需間隙。
輕、中度擁擠大概需要不到8mm的間隙，這種間隙可以通過片切（鄰面去釉）、擴弓和推磨牙向後的方式來獲得。而重度擁擠同時還要內收牙齒、整平spee曲線的話，拔除4、5號牙是最有效的創造間隙方式。
推磨牙向後是拔除智齒，利用智齒的空間來做內收。同樣是拔牙，但拔4號牙和5號牙後，內收的只有前面部分的牙，不做其他改動的話，6、7號牙將保持原來的位置不動。
而拔除8號牙智齒之後，7-1號牙將依次往內收。此時就涉及到一個概念，推磨牙向後。理解推磨牙向後對理解正畸如何把下巴推出來很重要。
拔除8號牙智齒後，上下牙弓末端多餘了一些空間，沿著上下牙弓（黑線）向後推7號牙。越往後推，明顯上下牙弓間的高度就越不足以容納牙齒。
而下頜也不可能把牙齒咬碎了，在兩顆7號牙碰到之後，下頜就停止繼續咬合了。下頜咬到之前的半路就停了，也就是整個下頜和之前比發生了順時針旋轉。你自己咬到一半的狀態下，也會相比完全咬合的狀態：下巴後縮、下面部變長、前牙咬合打開。
由於能讓下頜順時針旋轉，推磨牙向後這個方式有適合人群和不適合人群。比如原本下巴後縮、下面部長、前牙咬不上的人，就不適合推磨牙向後。而原本下巴發育良好、下面部短、前牙深覆合的人，就可以考慮推磨牙向後來內收排齊牙齒，同時解除深覆合，改善面型。
回到主要案例，頭影測量結果還顯示患者為高角面型。
垂直向面型分為三類：均角、高角、低角。低角指在垂直方向上，下頜前部發育較後部發育差，呈現出方臉短下巴；高角則是下頜後部較前部發育差，下庭佔整個面部比例較大。
顯然，典型的高角面型是不適合用推磨牙向後的這種方式來創造間隙、內收牙齒的。主要案例的難就難在，她是高角面型，但她只接受拔智齒，不接受拔4、5號牙。因此在她推磨牙向後的過程中，需要進行嚴格的垂直向控制，讓下頜不發生順時針旋轉。
不適合推磨牙向後的人，硬要推磨牙向後，就需要壓低後牙來控制推磨牙向後造成的下頜順時針旋轉。這個案例能很好地說明高角面型推磨牙向垂直向控制不當和得當的效果。選取該案例因為太典型太稀有了，正畸的轉診是很麻煩的一件事，前後有這麼大的對比也很難得。案例只做說明用，不代表我本人推薦或不推薦該機構。
輔助案例2，地包天、低角型。治療後期進行了垂直向控制，伸長後牙，增加了面下1/3的高度。同時下頜的順時針旋轉減少了整個下頜的突度，對於地包天患者的掩飾性正畸具有正面意義。
總之推磨牙向後，配合垂直向控制，醫生可以發揮的點很多。內收牙齒、推下巴、改善面下1/3的長度、解除深覆合開合，這一套組合拳打得好，外貌肯定是加分的。當然開合、深覆合等絕對不僅有後牙垂直向控制這一種改善方式，只是大家比較關心雙頜前突和下巴後縮，因此這裡不展開了。不過還是要理解無論是推磨牙向後，還是垂直向控制，都有其本身的限度和受其他條件的制約，能不能改頭換面，人和人之間的差異非常大。再加上垂直向控制並不是簡單的操作，醫生和醫生之間的差異也很大。
回到主要案例，可以看到在不拔正畸牙（4、5號牙），僅僅拔除智齒的情況下，上下唇的突度都有改善，同時這位高角型患者面下1/3長度略有縮短，下頜突度有增加。
隨著牙齒排齊，牙弓形態的改善，笑容也更加美觀。
但是說到牙齒內收的效果，拔牙矯正的上限肯定是高於推磨牙向後的。內收效果好，下巴也會有轉出來的感覺。而且下頜內收之後，閉唇頦肌不緊張，下巴形態會有改善。
2、地包天
如果說上一個案例的重點是推磨牙向後和垂直向控制的聯合應用，那麼這一個案例的要點就是轉矩控制和牽引。其實這個案例就是上個案例中的輔助案例2，骨性地包天，低角面型。
地包天的正畸重點是內收下前牙，把下前牙收進上前牙後方。我們理所當然地會想把牙壓進去。然而這個時候牙齒會發生傾斜移動，牙冠是內扣了，牙根會暴露在牙槽骨外，發生牙根吸收（牙根長度變短），進而牙槽骨也會吸收，最終“根”和“土”都太貧瘠了，牙齒從鬆動到脫落。
所以無論在內收上牙還是下牙時，都需要一些工具達成轉矩設計，去控制牙根始終在牙槽骨內。這樣的移動叫做“控根/轉矩移動”。
如果醫生面診結果寫的“薄齦型”、“根型明顯”，並且拍了CBCT確認是“上下前牙唇側骨皮質薄”，在移動牙齒的時候，稍不注意牙根就會暴露在牙槽骨外，因此需要格外小心。必要時需要做牙槽骨植骨手術，來避免吸收的風險。
設置轉矩內收完下前牙之後，醫生進行了頜間牽引。很容易看出這個牽引目的是調整上下牙列的位置關係，利用皮筋的彈性將上頜牙列向前推，下頜後牙向後拉，調整原本反頜的咬合關係。這種上後牙-下前牙的牽引叫做三類牽引。
而上前牙-下後牙的牽引叫做二類牽引。
三類牽引結束後，進入到頜內牽引收縫和頜間垂直牽引做垂直向控制的階段。在後牙設置頜間垂直牽引，伸長後牙，使下頜發生順時針旋轉，改善面下部1/3較短的低角面型。
最終矯正了反頜，恢復了磨牙尖牙的中性關係，並且側貌有所改善。
現在大家應該能夠明確正畸的目的了，讓你咬得好，活得長，變得靚。還有一些正畸中常用到的技巧：判斷需不需要拔牙：擁擠度分析；只接受拔智齒內收的話，推磨牙向後會帶來哪些影響；如何運用垂直向控制規避推磨牙向後的不良影響；不當的牙齒移動會帶來的後果：牙根吸收、牙槽骨吸收、牙齒脫落；正畸醫生都愛用的橡皮筋是什麼。
接下來，我們講講正畸和笑容，還有那些正畸“副作用”~
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