“望聞問切”四診中我們首先學習望診，什麼叫望診？望診,是指醫生通過視覺對人體的全身、局部及排出物等方面進行有目的的觀察,以瞭解健康狀況,測知病情的方法。
古人將望診列為四診之首，認為是最重要的，所以叫做“望而知之謂之神”。《扁鵲見齊桓侯》的故事家喻戶曉，扁鵲初見齊桓侯時只看一眼就知道齊桓侯有病，憑的就是他望診的功力。俗話說的“百聞不如一見”，用眼睛去觀察可以瞭解到很多信息。
在日常生活中，即使是沒有學過中醫的人，在與人接觸的時候也能感覺到對方“身體很好”，“氣色很好”，這實際上就是望神。那麼作為一個合格的中醫大夫，應該有這樣的基本功。當他的目光接觸到病人時，就應對病人的健康狀態有一個初步的印象，這就是所說的“一會即覺”或“以神會神”。
具體來講，望全身情況包括望神、色、形、態四個方面,望局部情況包括望頭面、五官、頸項、軀體、四肢、二陰及皮膚等,望舌包括望舌質、舌苔兩部分,望排出物包括望分泌物、嘔吐物及排洩物等。另外,兒科還有望食指絡脈的專門診法。我們今天主要給大家講解望神，望色，望形態。
用眼睛觀察為什麼能診斷出病情來，為什麼能夠認識到具體的病變。最主要的一個就是有諸內者形諸外，就是司外揣內的原理，體表外在的，都是內臟氣血陰陽的反映，通過外在的表現，可以推測內在臟器的活動、陰陽氣血的狀況，所以觀察外在的表現，可以測知內部的變化。《靈樞·本髒》篇所說的，“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”
“望神”
望神，是通過觀察人體神氣盛衰診斷病情的方法。神是什麼呢？在中醫裡有廣義之神和狹義之神的區別。狹義的神是指的神志，指我們人的精神意識、思維和情志活動，精神狀況等。我們在藏象學說裡學到過“心主神明”，這裡的神就是神志。廣義的神，我們把它叫做神氣，它是整個生命活動的總體狀況，一個總印象。比如我們說一個人神采奕奕，這就是一個總的印象，神氣很旺盛。我們望神，既包括對神氣，也包括對神志的考察，是一種綜合判斷，來了解生命的整體狀況和判斷病情。
通常情況下，一個合格的中醫師當他的目光與病人短暫接觸時，就應對病人的健康狀態有一個初步的印象，這就是“一會即覺”或“以神會神”，這也是醫生的基本功。例如：一個體格很健壯的人來看病，一般來說虛證較少；肥胖的人可能痰溼較盛；瘦人可能陰虛火旺多見等。在日常生活中，即使是沒有學過中醫的人，在與人接觸的時候也能感覺到對方“身體很好”，“氣色很好”，這實際上就是望神。
一、望神的主要內容
望神時觀察的要點是眼神、神情、神色、和神態來進行觀察。
1、眼神
眼神是指神在眼的色澤、形態方面的表現。目聚五臟六腑的精氣,目系通於腦,為肝之竅、心之使、神之舍。所以,兩目最能傳神,望神尤其注重望眼神。目色的清濁,目光的明暗,眼球運動的靈活或呆滯,瞳仁大小的調節等方面都能靈敏地反映神氣的盛衰存亡。《形色外診簡摩》說:“凡病雖劇而兩眼有神,顧盼靈活者吉。”可見望眼神在分析疾病輕重,預測病情轉歸方面的重要意義。
2、神情
神情體現在精神意識、思維和表情等方面。具體表現在疾病過程中神志清楚還是昏糊；思維有序還是紊亂、應答反應靈敏還是遲鈍,表情安詳還是煩躁或者淡漠等。
3、神色
神色是神在色澤方面的體現。《醫門法律》說:“色者神之旗也,神旺則色旺,神衰則色衰,神藏則色藏,神露則色露。”色隨氣華,神以氣養,色澤可以反映臟腑氣血的盛衰和功能的強弱。舌、面、唇、爪、發等不同部位可出現不同色澤,均以榮潤含蓄為有神,枯槁晦暗或鮮豔、暴露為失神。
4、神態
神態是指神在形體或姿態等方面的表現。如形肉豐盛還是羸瘦；姿態自如還是強迫狀；動作協調自如還是遲鈍、失調甚至失控等。
此外,神氣的盛衰還可表現在言語、聲音、氣息、飲食、舌象、脈象等多方面。其中望診是觀察神氣盛衰存亡的主要方法。但還必須結合聞診、問診和切診進行綜合觀察和分析,才能對神氣的盛衰有全面的認識。
二、神氣盛衰的程度及其臨床意義
1、得神
得神就是有神。有神的表現，要歸納起來，那就是眼睛是靈活的，精彩明亮；面色是榮潤，含蓄不露，有光彩；神志清晰，反應靈敏，表態自然；語言清晰、呼吸平穩等等。有神的意義在於說明精氣充足、充盛，身體健康，神是旺盛的，體格是健壯，說明這個人健康，沒有病，或者是有了病的時候，也說明他的精氣未衰，病比較輕，容易治療，預後比較好。
2、少神
少神，也叫作神氣不足。表現為目光比較呆滯，乏神，沒那麼精彩、明亮，顯得目光有點呆滯。這種情況說明精氣輕度不足，機體功能較弱。如果有什麼病的話，多半是虛弱類的證候，氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精氣虧虛，或者是病情邪氣雖然下去了，正氣還沒有完全恢復。
3、失神
失神又叫作無神，神已經失掉了，喪失了。這是比較嚴重的情況了。
這個失神裡面又分為兩類情況，一類叫作精虧神衰而失神，病人表現為面色晦暗、暴露；意識模糊、神志昏迷、反應遲鈍；或者形體羸瘦，手撒尿遺，呼吸微弱，二便都失禁了。中醫裡講五竭：口張、目合、手撒、遺尿、神昏，這都是一種敗症，不好的表現，這種病人一看，我們說這是失神了。這種多半屬於久病、重病。
第二類情況是邪盛神亂而失神，也就是神志也不正常了，這種是因為邪盛導致的，比如熱病心神、痰蒙心神等等。對於失神的表現，古人形容為，神昏譫語，循衣摸床，撮空理線。這些詞語是十分形象的，循衣摸床，就是神志不清楚了以後，這個手在床邊上、衣服上到處摸摸弄弄。撮空理線，手在外面動，好像疏理線一樣的，有的病人老用手這樣扒，實際上是神志不清楚的一種反映。這種多半屬於急性的重病，病的時間可能不太長，整個體質狀況比前面那個應該好一些，但是有邪氣，熱閉心神、痰蒙心神、風痰矇蔽心神這樣一些原因所導致的。
4、假神
假神就是在病情很危急、危重的情況之下，反而精神振作，好像神識已清楚，胃口也好了，面色也好看，這些其實是一種假象。這時病人的臟腑的精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽浮越，陰陽即將離決的一種表現。用老百姓的話來說是迴光返照，殘燈復明。這個燈沒油了，快要熄了，最後亮一下。假神是臨終的一種徵象，要引起高度重視。
總之，在疾病過程中，病人的神氣由得神向少神、失神變化，標誌著臟腑精氣逐漸虧損，乃至衰竭，病情由輕變重；反之，提示臟腑精氣逐漸恢復，病情減輕，邪去正復。故臨床上觀察神氣盛衰存亡的變化，對了解病情，推測預後有重要意義。
“望色”
望色是通過觀察人體皮膚、黏膜和其他體表組織器官的色澤，診斷疾病的方法。凡是我們能望到的，頭髮、面部、口腔、嘔吐物、大小便等等，凡是有顏色反映的，都屬於我們望色的範疇，所以叫做色診。
一、色為血色，澤為氣華
面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。所以望面色就可以診察臟腑氣血的盛衰。患者給大夫呈現的最直觀的疾病信息就是面部的顏色與光澤。健康的常色是什麼樣的呢？一個是光明潤澤，不管你任何顏色出現都有光明潤澤的特點；再一個是含蓄，不是暴露在外面，所以是光澤含蓄這四個字。就我國人正常面色而言，基本為微黃紅潤有光澤，但由於體質、地理環境以及季節氣候、工作環境等因素的差異，面色會有略黑或略白等不同，但只要明潤有光澤，都屬於正常範疇。這說明有神氣、有胃氣，一種健康的表現。常色，即使有病，也是新病，比較輕，氣血足，陰陽調和。
二、五臟盛衰兼五色
中國古代將顏色區分為青紅黃白黑五種，分別和五行相應。《靈樞·五色》篇講：以五色命髒，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎，又講：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。古人的這種認識，臨床上具有借鑑意義。
赤色也就是紅色。赤色主病有三個方面：這一個是實熱證。比如滿面通紅，或者皮膚上的皰疹癰瘡，都是熱盛導致的；第二個是陰虛證，這種典型的表現是兩顴潮紅很明顯；還有一個叫戴陽證，有個詞叫“面紅如妝”，面色本來是蒼白，但是又突然出現紅色，像化了妝，打了腮紅，這是戴陽證。這是比較（特殊）的。
白色，白色主虛證：虛可以是什麼虛？血虛、氣虛和陽虛都可以，血虛是第一要考慮的。也可以因為寒。當面色淡白，面色稍微淡一點，稍微白一些，沒有正常人那麼紅，是氣虛；面色淡白無華、唇舌色淡是血虛；第二是面色白，有一點泛光，這說明是陽虛有水溼內停的表現；第三個是蒼白，白中帶一點青色，那說明亡陽、血脫和寒盛，這種病情就比較嚴重了。
第三個是黃色。黃色的主病是脾虛和溼證兩種。發黃的面色就給人一種很虛弱的感覺，往往是脾胃運化功能不好，氣血生化無源，臟腑肌膚是於濡養所導致的。黃胖，就是面黃而虛浮，除了脾虛以外，還可能有溼存在。黃色最明顯的、最突出的病變是黃疸。
青色。青色的主病有五個：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。比如臨床上常見的疼痛，如心絞痛，患者經常會出現面色青黑，手足青冷。小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇周圍最容易觀察到，往往是驚風的先兆。肝病也常見青色，這是因為肝病最容易出現氣滯的情況。
黑色。它和青色的主病有相同的地方。一個是寒證，一個是血瘀，一個是疼痛，但是它不同的地方就是腎虛，水飲。面黑暗淡，提示腎虛精虧。面色黧黑腎陽虧虛。什麼是黧黑呢，就是黑，帶有一種泛光。第三個是眼眶周圍發黑，很明顯，是腎虛水飲，寒溼帶下。
“望形態”
望形態是通過觀察病人的身形、動作、姿態進行診斷病症的方法。望形態分為兩個部分，望形和望態，形是形體，態是姿態。望形態是通過望病人形體的強弱胖瘦及異常的動靜姿態，以測知病情的一種診法。
形體有壯和弱之分。體壯，是形氣有餘（的）；體弱，是形氣不足，這是強和弱。除了強弱以外，形體還分為胖和瘦。胖人、肥人多痰、多溼；過於消瘦，瘦人多火，也可能是精氣血的虧虛。在臨床上形體肥胖，膚白無華、精神不振的人，多屬形盛氣虛，陽氣不足，從而痰溼內盛。形體消瘦之人，易出現臟腑實熱證，外在證象為一派熱象，如出現面目或口腔內瘡瘍、高熱等。
形主靜，態主動。健康的人應該是體態自如、能隨自己的意願做各種各樣的動作。
人體動作異常最常見的邪氣就是風邪，如帕金森患者是出現肌肉跳動、手足震顫、關節拘攣等體態。我們可以通過觀察病人的異常的姿態，來幫助診斷。如心絞痛患者常會以手護心，不敢行動；腰腿疾病患者常用手護腰、脊柱側彎以減輕疼痛；畏縮多衣往往是畏寒者的表現。常欲揭衣被，則是熱證患者等。
一般來說“寒則多屈，熱則多伸；陰則多俯，陽則多仰；勞則多強，逸則多弱；少則多動，老則多靜”。臨床診斷時要根據病人體質、年齡、病情等多種因素，加以判斷。
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