伴隨著疾病的進展，血肌酐逐漸升高。血肌酐處於264-528umol/l(3-6mg/dl) ：相當於CKD3期，主要是評價和治療併發症，延緩腎功能惡化：適當休息，避免熬夜和勞累，至少每月門診隨訪一次，根據醫囑調整生活方式。此期患者易發生營養不良，對患者實施優質低蛋白飲食治療後，更應規律的密切監測血中一些生化指標變化：①人體測量:包括體重指數、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等。②生化指標:包括血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及血清膽固醇等。患者可出現併發症:如高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂、神經病變、腎性骨病等。高血壓是慢性腎臟疾病最為重要的併發症之一。高血壓與腎臟進行性損害有密切關係，高血壓能加速腎臟疾病惡化，血壓最好控制在130/80mmHg以下，但應注意限制使用ACEI（**普利）和ARB（**沙坦）類降壓藥。由於ACEI和ARB減輕了腎小球的“三高（高壓、高濾過、高灌注）”狀態，從而對腎臟起到保護作用。當肌酐大於356umol/L後，本身的腎功能已不足以維持腎臟對體內廢物的排洩，需要腎臟的“三高”來維持身體的正常運轉，此時繼續用ACEI和ARB可能會更加影響腎臟對廢物的排洩，從而加速腎臟的損害，出現血肌酐進行性升高，還會導致高鉀血癥，此時此類藥物需要停用。此外，如果患者因為合併冠心病或心功能不全，服用螺內酯（安體舒通），更需要密切監測腎功能變化，預防高鉀血癥發生。
心血管疾病是慢性腎功能不全患者的主要合併症，是導致死亡的主要原因之一。心血管疾病的防治主要採取綜合措施，包括適當限制水分攝入，控制高血壓、高血糖，調脂、戒菸、改善氧化應激、防治代謝性酸中毒等。水負荷過多患者會發生心衰：定期按壓下肢脛前皮膚有無浮腫，監測體重和BNP，胸痛患者及時檢測心電圖和CTnI。此外，患者有發生高鉀血癥的風險，應適當限制飲食中鉀的攝入（比如，香蕉、橙子、葡萄等）。如果患者逐漸出現浮腫加重、血肌酐急性升高，伴食納差，小便減少趨勢，血壓不易控制達標，偶爾出現輕度高鉀血癥，尤其糖尿病患者，則建議儘早行動靜脈內瘻成形手術或腹膜透析置管術。
部分高齡的早期腎性骨病患者可表現為骨痛、骨折、骨畸形以及轉移性鈣化所致的皮膚損害和心肌、冠脈系統的鈣化。應定期檢測鈣、磷、PTH、骨密度，維持正常血鈣、磷水平，補充活性維生素D，預防和治療繼發性甲狀旁腺功能亢進（參見
好大夫科普文章《繼發性甲狀旁腺功能亢進症-尿毒症患者常見的併發症之一》）。未完待續！
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