心血管王醫生
上午門診，從別的科轉來一位患者，方先生，51歲，最近晚上總是起夜，夜尿頻多；他先掛了一個泌尿科，可是泌尿科醫生查完只是稍有前列腺增生，並無感染等跡象，查了一個尿常規，尿蛋白（++）。
後該患者從泌尿科轉至腎病科，抽血化驗結果，肌酐已經178，明顯高出正常值，經過詳細追問病史，得知該患者長期高血壓，但是因為沒有症狀，從來也不控制；於是趕緊量了個血壓188/124mmHg，這就趕緊轉至心內科。
后王醫生考慮高血壓長期不控制，導致高血壓性腎病，目前導致腎功能不全，建議先住院治療！
高血壓性腎病？
高血壓和腎病一對歡喜冤家，相互影響。長期原發性高血壓沒有積極控制，會引起的腎臟結構和功能損害，又分為良性高血壓腎硬化症和惡性高血壓腎硬化症。
腎臟本身用於過濾體內毒素，通過尿液排出多餘的水和鈉鹽，同時防止蛋白，血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液裡，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最後嚴重的階段為尿毒症。
我國 非 透 析 慢性腎病 患 者 高 血 壓 患 病 率 為 67. 3% ～71. 2%，而透析患者中高血壓患病率高達 91. 7%。
如果長期高血壓，有這些表現，要懷疑腎病：
重度水腫：水腫常為首發症狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴重患者可並有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。
大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合徵最主要的表現，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排洩≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。
低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴重者不足10g/L。
高脂血症：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。
夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現蛋白尿（+至++），部分患者可出現少量紅細胞尿，少部分漸發展成腎衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。長期低壓>130mmHg，出現血尿，蛋白尿，甚至少尿無尿，化驗腎功能血肌酐迅速升高，短期內就可發展至尿毒症。常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴大，心衰。
高血壓腎病分期：
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排洩率異常為特徵．腎功正常，尿常規蛋白陰性；
Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特徵，腎功能正常。
Ⅲ期——腎功能不全期：非透析期，透析期(尿毒症期)。
方先生，如果能積極的控制血壓，正規治療，病情應該能得到一定控制，不至於發展到透析期，但如果沒有及時發現，或沒有積極正規治療，發展到透析那一步，那可真是一週得去兩次醫院透析治療......
慢性腎病患者高血壓降到多少？
慢性腎病合併高血壓患者 高壓≥140mmHg 或 低壓≥90mmHg 時開始藥物降壓治療。在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 時為 血壓＜ 140 /90mmHg，在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高時為 血壓＜ 130 /80mmHg，60 歲以上的可適當放寬。
慢性腎病合併高血壓，降壓藥如何選擇？
慢性腎病患者的降壓藥物應用原則: 普利/沙坦、地平、洛爾、利尿劑、唑嗪類等等都可以最為首選。
但應該包括普利或沙坦，不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善患者的腎臟預後。不建議兩藥聯合應用。用藥後血肌酐較基礎值升高 ＜ 30% 時仍可謹慎使用，超過 30% 時可考慮減量或停藥。
部分患者表現為難治性高血壓，需要多種降壓藥聯用。透析前或診室測量的血壓並不能很好反映透析患者的平均血壓，推薦患者家庭血壓測量。透析患者血壓變異不易過大。透析後高壓 理想靶目標為 120 ～ 140mmHg。
高血壓和腎病是一對歡喜冤家，首先要嚴格的控制血壓，選擇適合的降壓藥，同時根據腎功能水平，需要腎內科專業治療；高血壓一旦發生腎病，那麼就會惡性循環，一方面高血壓會加重腎病，腎病也會加重高血壓。
唯一的辦法就是早預防，早發現，早控制！
參考文獻：
1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。
2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學》。
3、陳灝珠、林果為等《實用內科學》。
心血管王醫生
高血壓病和腎病確實是一對歡喜冤家，兩個疾病可以相互影響，相互加重，相互傷害，直至最嚴重的併發症和悲劇來臨，咱們一起走進高血壓和腎病，看看兩者有什麼關係。
一、高血壓可以導致腎病的發生。
高血壓患者如果血壓不能有效的控制，那麼就會對髒產生影響，主要是因為長期的高血壓，導致腎臟的腎小球承受壓力過大，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，腎實質缺血等多種原因導致腎臟實質或者功能損害！尤其是在惡性高血壓或者高血壓極高不能控制的時候，腎臟會出現短期內的急劇損害，影響更快。
二、腎臟病又會加劇血壓的升高。
腎臟疾病一旦發生，無論是急慢性腎小球疾病，還是其他腎臟疾病，會導致腎小球濾過功能障礙，導致水鈉瀦留，進而容量負荷越來越高，以及還有腎臟raas激活與排鈉減少，都會導致高血壓的發生、發展、加重。
三、如何減少高血壓和腎臟病的相互影響？
高血壓不一定全部都會引起腎臟疾病，腎臟疾病也不一定全部都會血壓升高，但如果高血壓不加以控制，腎臟疾病不加以控制的話，那麼兩者之間就會出現常見的必然的相互影響的聯繫。所以一旦出現高血壓，按照高血壓治療原則，儘快及時達標的，把血壓控制到規定範圍以內，出現腎臟疾病把腎臟疾病控制達標。才能儘可能地減少高血壓與腎臟病的相互影響。
四、高血壓合併腎臟疾病如何選用降壓藥？
高血壓合併腎臟疾病，如果患者腎臟功能尚可耐受，而且不是急性腎臟功能損害且達到一定目標值的話，需要優先選用沙坦類和普利類降壓藥。但高血壓一旦出現腎臟損害或者腎臟損害一旦導致血壓升高，使用一種降壓藥物很難把血壓控制達標，多數情況下需要聯合，其他將要共同把血壓控制達標。
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心健康
高血壓和腎病，確實是一對“難兄難弟”。有一種疾病叫做腎性高血壓 ，也有一種疾病叫做高血壓性腎功能不全。一旦二者相遇，則很有可能形成惡性循環。
但是，高血壓和腎病我們還是要分開來說。因為二者之間並不能直接劃等號。而且由一者引起另一者的機理也不同。
假如原發病為高血壓，由於血壓長期處於高水平狀態，可使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質缺血和腎單位不斷減少。長此以往，就會形成慢性腎功能不全。
假如原發病為腎臟疾病，出現腎功能不全，由於腎臟不能排洩代謝廢物、維持水電解質平衡，患者可出現水鈉瀦留、腎素-血管緊張素增高，且會導致某些舒張血管的因子產生不足，從而出現高血壓及心室肥厚或心力衰竭。
無論誰在前，誰在後，高血壓和腎病之間是可以互為因果的。特別指出，高血壓是一種可控、可治的疾病，通過長期服用降壓藥及飲食調整，高血壓患者斷不至於發展為腎衰、心衰等危重疾病。而至於腎病，除了與自身免疫相關的各類腎小球腎炎之外，導致腎功能不全最常見的病因就是糖尿病了，而控制血糖其實也不是什麼難事，如果因為糖尿病治療不及時而腎衰，真的很可惜！所以，無論何時，我們都要關注“三高”的問題，切不可馬虎大意！
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因為長期高血壓 控制不好會引起腎臟損傷也就是高血壓腎病
而慢性腎臟病 也會引起血壓高症狀 也就是腎性高血壓
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互為因果
