甲狀腺癌是全球範圍內快速發展的一種內分泌惡性腫瘤，其中甲狀腺乳頭狀癌是最常見的類型，規範治療後預後良好。一個多世紀以來，手術一直是甲癌的主要治療選擇，但傳統的開放式甲狀腺切除術在前頸部留下了明顯的疤痕，術後不美觀，可能會影響患者的生活質量。
對於甲癌手術，越來越多的女性患者不僅對治療的安全性有要求，而且對手術治療後美容效果有更高的要求。因此，甲狀腺外科醫生不僅要考慮手術的成功率，還要考慮術後患者的生活質量方面的因素，如術後瘢痕和患者的美容滿意度。因此，誕生了腔鏡下的甲狀腺手術。
為了比較傳統開放手術和腔鏡下手術的療效、安全性及不良事件的發生率，本文通過一篇文獻來講述。
來源：Surg Endosc 2020 Mar 06; IF: 3.209。
文章title：Comparison of total endoscopic thyroidectomy with conventional open thyroidectomy for treatment of papillary thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. 甲狀腺乳頭狀癌內鏡下全切術與常規開放全除術的比較，一篇系統回顧與meta分析。
該文章納入的研究為2019年3月份以前公開發表的英文文獻。
從該文章的結果來看：納入20篇文獻，5664例患者，其中1633例做了腔鏡式手術，4301例做了傳統開放式甲狀腺手術。這些患者均來自中國和韓國。
腔鏡術式有：雙側腋窩-乳腺入路、單側腋窩-乳腺入路、胸-乳入路、腋窩入路和乳腺入路。
兩種手術方式不良事件及併發症的比較：
暫時性的喉返神經損傷的發生率：有19例文獻報道了喉返神經的損傷，彙總後的結果表明腔鏡手術的發生率比傳統開發式手術低。
永久性的喉返神經損傷的發生率：沒有區別。
暫時性低鈣血癥的發生率：14篇文獻報道了低鈣血癥的發生。彙總後結果表明，在做了中央組淋巴結清掃的前提下，腔鏡下手術比傳統手術低鈣血癥的發生率要低。未做中央組淋巴結清掃時，兩種手術方式發生低鈣血癥的概率沒有差異。也就說，甲狀腺手術淋巴結清掃時，對周圍的器官組織會有不同情況的損傷。
永久性低鈣血癥的發生率：沒有區別。
兩種手術方式對病灶切除徹底性的比較：兩者沒有區別，術後Tg均小於1.0ng/ml。
兩種手術方式的術後複發率：沒有區別。
分析：
腔鏡下手術所需要的時間明顯長於開放式手術，者主要是因為腔鏡手術需要額外的時間來創建皮瓣，而傳統開放式手術就不需要。但是，如果是經驗豐富的外科醫生和先進的設備，這一額外的時間被縮短了。
根據該研究結果，暫時性的喉返神經損傷發生率，腔鏡式比要傳統開放式低，尤其是涉及頸部中央區域淋巴結清掃，這是因為隨著內窺鏡可視化技術的不斷完善，熟練的外科醫生可以很容易地暴露喉返神經，顯示喉返神經的位置，精確地確定喉返神經的走行。但是，超聲刀的熱損傷可能會導致喉返神經的暫時性受損。在低鈣血癥發生率方面，腔鏡式手術的發生率更低。這也是因為使用內窺鏡的光學儀器很容易識別甲狀旁腺。
在術中出血量、永久性喉返神經麻痺和永久性低鈣血癥的發生率方面，兩種手術方式沒有區別。
當然，更不用說，在美容方面，腔鏡手術比傳統式手術滿意度評分高了。腔鏡式手術的主要優點就是不會在前頸部留下疤痕。
以上的內容是出於學術方面討論的甲癌患者，腔鏡下手術確實在很多方面完勝開放式手術，但是費用不便宜。而且，也並不是所有甲狀腺手術都可以選擇腔鏡。
答疑：
1、哪些甲狀腺結節患者適合腔鏡手術呢？
實性甲狀腺結節，腫瘤直徑小於5cm；甲狀腺囊性結節；甲狀旁腺增生、腺瘤；甲亢，甲狀腺II度腫大以下；早、中期甲狀腺癌。以上情況既可以選擇腔鏡，也可以選擇開放手術。
2、特別在意頸部瘢痕，可以選擇腔鏡手術。
開放式甲狀腺手術會在頸部留下一條長約8~10cm的手術疤痕，暴露部位的疤痕會給患者造成強大的心理壓力，尤其是瘢痕體質的患者，頸部瘢痕會明顯。
3、甲狀腺腔鏡手術的安全性怎麼樣？
其實，腔鏡手術是由熟練掌握了傳統手術的醫師，長期腔鏡培訓後開展的手術。整個手術過程在比肉眼放大5倍的腔鏡探頭的幫助下完成，好比把眼睛放入了頸部切口內，一切解剖組織顯露要比傳統手術更清晰，所以術中出血更少、甲狀腺旁腺損傷更少、喉返神經損傷更少，更能體現微創的理念。
4、甲狀腺癌患者是否適合腔鏡手術呢?
甲狀腺乳頭狀癌，生物學行為上更傾向於良性表現，如果沒有淋巴結轉移、沒有侵犯包膜，仍然適合腔鏡手術。同時腔鏡手術可以達到甲狀腺腺葉切除、淋巴結清掃的目的。
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