撰文 | 何柱威
制版 | 赵利
北京时间3月11日，中国境内新冠肺炎新增确诊病例31例，连续五日新增病例低于三位数。
相比于中国境内的逐渐好转，境外的新冠疫情才刚刚“崭露头角”，目前正在进入全面爆发期。世界卫生组织每日疫情报告显示，截至欧洲中部时间3月11日，中国境外新冠肺炎确诊病例累计达43853例，死亡病例累计达1447例。
此前，针对中国游客推出“限入令”的美国，在近期进一步加强应对新冠疫情的防治力度。据悉，美国总统特朗普于3月6日签署了一项由参议院批准通过的83亿美元（约合人民币574.7亿元）紧急法案。
那么，具体应怎么升级防治工作，《美国医学会杂志》（JAMA）的最新文章提供了这样的思路：
1、审查和更新早期为流行病制定的准备计划。比如，提前制定保护卫生保健工作者计划、在面临工作人员短缺，患者人数激增，分诊问题以及稀缺资源等情况下，及时提供相应的管理办法。
2、提前为医院和诊所准备足够的保护措施。首先，在急诊室和急救中心建立用于分类和隔离怀疑感染患者的协议，使新冠患者不会感染他人，并确保新冠病毒不会破坏正常的医疗服务和加重疾病的直接发病率和死亡率。其次，必须确保医院工作人员的个人防护设备（PPE）供应，政府机构需要与供应商紧密合作，以最大程度地生产制造和使用PPE。并且，需要对ICU进行特殊的准备，包括评估ICU床位容量、隔离和分类患者的后勤来增加ICU级病床空间的能力等。在资源允许的情况下，制定将ECMO用于新冠患者救治的标准。
3、快速发展与扩充诊断测试。医学和公共卫生专家需要将检查范围扩大到所有原因不明的ARDS或重症肺炎的患者，并最终扩大到具有与新冠肺炎一致的轻度症状的患者。在此基础上，向临床医生和公共卫生专家提供有关新冠病毒诊断测试的操作特征的清晰的信息包括这些测试的假阳性，假阴性和预测值等，以便他们做出最佳的临床和公共卫生决策。
4、采取必要的公共卫生行动。采取包括取消大型聚会，在可行的情况下通勤上班以及关闭学校等措施，减少新冠病毒“社区传播”的可能性。公共卫生负责人还需要向公众明确宣传降低感染和传播风险的方式，如何时以及如何正确洗手，掩盖咳嗽和打喷嚏，感觉不适的时候呆在家里等。
除了上述防治建议外，为了优化美国对新冠病毒的传播控制，林艳丰、陈雄鹰、谢党赐、贾奕、陈义军等五位医生共同撰写了《如何在美国优化对冠状病毒感染的控制》公开信，得到了近70位美国医生的联名支持。在这封联名信中，5位医生对美国CDC提出了十项建议，包括：
重视重视帮助提高社区医生诊所的疾病预防能力；
下放检查测试新冠病毒的权力；
指定大城市的某些医院急诊科作为新冠病毒特别照护的急诊科和医院；
严格限制来自日韩或其他爆发新冠疫情国家的飞机入境；
考虑由美国政府支付美国所有个人的新冠病毒检测和治疗费用；
配备充足的测试盒和检测人员；
强烈建议取消各地的大型聚集活动；
全力支持多生产试剂盒；
防疫不可预设瓶颈，做到“宁可过度诊断，不可漏诊一例”；
大力开展公众教育，向公众及时提供疫情最新防治情况，避免恐慌。
针对特定社区，实行早隔离、早检测从而更好、更快、更全面地控制疫情，从而达到事半功倍的效果。
目前，“停课不停学”正在美国进行中。包括哈佛大学、斯坦福大学、哥伦比亚大学等48所高校陆续宣布停止线下课堂教学活动，并启动在线学习、线上考试等教学计划。但是，仍有部分高校在根据美国CDC的指导开放课堂。这些高校表示，一旦学生或教职员工出现确诊病例，将立即宣布停课。
与此同时，中国境外受新冠疫情影响最大的国家——意大利的疫情现状不容乐观。数据显示，意大利累计确诊新冠肺炎病例破万（10149例），累计死亡631例，死亡率高达6.2%。
为阻止疫情蔓延，自3月10日起，意大利开展了迄今为止欧洲各国最严厉的防疫措施，其中包括：
1、在全国范围实施“封城”措施。按照禁令，除非可证明的工作、健康和紧急需求等特殊原因，全国范围内的民众，不得擅自离开所在地。
2、暂时停止所有公共活动。暂停包括意甲联赛在内的全国所有体育赛事，学校停课日期暂延至4月3日，禁止露天酒吧、餐厅等场所的公众聚会等。
3、加强防疫宣传力度。如莱切省利扎内洛镇通过广播向当地居民播报预防新冠肺炎的注意事项，并要求民众出门佩戴口罩，与人保持至少一米距离。
意大利的“封城”造成了民众的恐慌性出逃。在意大利北部的米兰等地宣布进入封城之前，有近万名民众在恐慌下连夜乘坐公共交通工具南下。据统计，在意大利宣布全国进入封锁状态前两天，就有超过9000人抵达南部临海的普利亚大区。
然而，意大利面临的最大困境在于，医疗资源严重匮乏，医院进入战时状态。数据显示，在意大利疫情最为严峻的伦巴第大区，境内仅有859个ICU床位，住院床位使用率已达到248%，且约有12%的医护人员被感染。尽管意大利政府拨款6亿欧元用以临时增加医生和护士的雇用数量，但其专业程度问题又开始显现。
对此，疫情状况逐渐好转的中国，向意大利及时伸出援手。3月11日报道称，中国红十字会组建7人抗疫专家组赴意大利协助开展新冠肺炎疫情防控工作，并携带部分医用防护物资，支援意大利共同抗击新冠肺炎疫情。
“中国经验”不仅体现在抗议专家们的专业知识上，还在于中国抗击新冠疫情的实战经验，值得世界各国借鉴与参考。如伊朗在疫情严重的多个省份宣布征用展览中心、停工工厂等场地建设临时方舱医院，目前已在西阿塞拜疆省建立了拥有200个隔离床位的方舱医院；并在省和省之间实现交通管制，告诫民众减少出入公共场所，避免交叉感染。
对于中国而言，在境内疫情基本得到控制的情况下，当前最为紧要的就是严防境外输入性病例的增加。目前，中国海关已启用第四版《中华人民共和国出/入境健康申明卡》，纳入采集“过去72小时内，是否服用退烧药、感冒药”等信息，并要求出入境人员必须如实填报，以此充分发挥对新冠肺炎高风险人员的精准识别作用。
行百步者半九十。世界各国人民必须认识到，抗击新冠肺炎是一场持久战，需要共同努力达到“减少输出，遏制输入”的效果，才能最终战“疫”成功。
健康学人将继续关注这场战“疫”。
参考文献：
[1]Munster, V. J., Koopmans, M., van Doremalen, N., van Riel, D., & de Wit, E. (2020). A novel coronavirus emerging in China—key questions for impact assessment. New England Journal of Medicine, 382(8), 692-694.
[2]Adalja, A. A., Toner, E., & Inglesby, T. V. (2020). Priorities for the US Health Community Responding to COVID-19. JAMA. doi:10.1001/jama.2020.3413
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