撰文 | 何柱威
製版 | 趙利
北京時間3月11日，中國境內新冠肺炎新增確診病例31例，連續五日新增病例低於三位數。
相比於中國境內的逐漸好轉，境外的新冠疫情才剛剛“嶄露頭角”，目前正在進入全面爆發期。世界衛生組織每日疫情報告顯示，截至歐洲中部時間3月11日，中國境外新冠肺炎確診病例累計達43853例，死亡病例累計達1447例。
此前，針對中國遊客推出“限入令”的美國，在近期進一步加強應對新冠疫情的防治力度。據悉，美國總統特朗普於3月6日簽署了一項由參議院批准通過的83億美元（約合人民幣574.7億元）緊急法案。
那麼，具體應怎麼升級防治工作，《美國醫學會雜誌》（JAMA）的最新文章提供了這樣的思路：
1、審查和更新早期為流行病制定的準備計劃。比如，提前制定保護衛生保健工作者計劃、在面臨工作人員短缺，患者人數激增，分診問題以及稀缺資源等情況下，及時提供相應的管理辦法。
2、提前為醫院和診所準備足夠的保護措施。首先，在急診室和急救中心建立用於分類和隔離懷疑感染患者的協議，使新冠患者不會感染他人，並確保新冠病毒不會破壞正常的醫療服務和加重疾病的直接發病率和死亡率。其次，必須確保醫院工作人員的個人防護設備（PPE）供應，政府機構需要與供應商緊密合作，以最大程度地生產製造和使用PPE。並且，需要對ICU進行特殊的準備，包括評估ICU床位容量、隔離和分類患者的後勤來增加ICU級病床空間的能力等。在資源允許的情況下，制定將ECMO用於新冠患者救治的標準。
3、快速發展與擴充診斷測試。醫學和公共衛生專家需要將檢查範圍擴大到所有原因不明的ARDS或重症肺炎的患者，並最終擴大到具有與新冠肺炎一致的輕度症狀的患者。在此基礎上，向臨床醫生和公共衛生專家提供有關新冠病毒診斷測試的操作特徵的清晰的信息包括這些測試的假陽性，假陰性和預測值等，以便他們做出最佳的臨床和公共衛生決策。
4、採取必要的公共衛生行動。採取包括取消大型聚會，在可行的情況下通勤上班以及關閉學校等措施，減少新冠病毒“社區傳播”的可能性。公共衛生負責人還需要向公眾明確宣傳降低感染和傳播風險的方式，如何時以及如何正確洗手，掩蓋咳嗽和打噴嚏，感覺不適的時候呆在家裡等。
除了上述防治建議外，為了優化美國對新冠病毒的傳播控制，林豔豐、陳雄鷹、謝黨賜、賈奕、陳義軍等五位醫生共同撰寫了《如何在美國優化對冠狀病毒感染的控制》公開信，得到了近70位美國醫生的聯名支持。在這封聯名信中，5位醫生對美國CDC提出了十項建議，包括：
重視重視幫助提高社區醫生診所的疾病預防能力；
下放檢查測試新冠病毒的權力；
指定大城市的某些醫院急診科作為新冠病毒特別照護的急診科和醫院；
嚴格限制來自日韓或其他爆發新冠疫情國家的飛機入境；
考慮由美國政府支付美國所有個人的新冠病毒檢測和治療費用；
配備充足的測試盒和檢測人員；
強烈建議取消各地的大型聚集活動；
全力支持多生產試劑盒；
防疫不可預設瓶頸，做到“寧可過度診斷，不可漏診一例”；
大力開展公眾教育，向公眾及時提供疫情最新防治情況，避免恐慌。
針對特定社區，實行早隔離、早檢測從而更好、更快、更全面地控制疫情，從而達到事半功倍的效果。
目前，“停課不停學”正在美國進行中。包括哈佛大學、斯坦福大學、哥倫比亞大學等48所高校陸續宣佈停止線下課堂教學活動，並啟動在線學習、線上考試等教學計劃。但是，仍有部分高校在根據美國CDC的指導開放課堂。這些高校表示，一旦學生或教職員工出現確診病例，將立即宣佈停課。
與此同時，中國境外受新冠疫情影響最大的國家——意大利的疫情現狀不容樂觀。數據顯示，意大利累計確診新冠肺炎病例破萬（10149例），累計死亡631例，死亡率高達6.2%。
為阻止疫情蔓延，自3月10日起，意大利開展了迄今為止歐洲各國最嚴厲的防疫措施，其中包括：
1、在全國範圍實施“封城”措施。按照禁令，除非可證明的工作、健康和緊急需求等特殊原因，全國範圍內的民眾，不得擅自離開所在地。
2、暫時停止所有公共活動。暫停包括意甲聯賽在內的全國所有體育賽事，學校停課日期暫延至4月3日，禁止露天酒吧、餐廳等場所的公眾聚會等。
3、加強防疫宣傳力度。如萊切省利扎內洛鎮通過廣播向當地居民播報預防新冠肺炎的注意事項，並要求民眾出門佩戴口罩，與人保持至少一米距離。
意大利的“封城”造成了民眾的恐慌性出逃。在意大利北部的米蘭等地宣佈進入封城之前，有近萬名民眾在恐慌下連夜乘坐公共交通工具南下。據統計，在意大利宣佈全國進入封鎖狀態前兩天，就有超過9000人抵達南部臨海的普利亞大區。
然而，意大利麵臨的最大困境在於，醫療資源嚴重匱乏，醫院進入戰時狀態。數據顯示，在意大利疫情最為嚴峻的倫巴第大區，境內僅有859個ICU床位，住院床位使用率已達到248%，且約有12%的醫護人員被感染。儘管意大利政府撥款6億歐元用以臨時增加醫生和護士的僱用數量，但其專業程度問題又開始顯現。
對此，疫情狀況逐漸好轉的中國，向意大利及時伸出援手。3月11日報道稱，中國紅十字會組建7人抗疫專家組赴意大利協助開展新冠肺炎疫情防控工作，並攜帶部分醫用防護物資，支援意大利共同抗擊新冠肺炎疫情。
“中國經驗”不僅體現在抗議專家們的專業知識上，還在於中國抗擊新冠疫情的實戰經驗，值得世界各國借鑑與參考。如伊朗在疫情嚴重的多個省份宣佈徵用展覽中心、停工工廠等場地建設臨時方艙醫院，目前已在西阿塞拜疆省建立了擁有200個隔離床位的方艙醫院；並在省和省之間實現交通管制，告誡民眾減少出入公共場所，避免交叉感染。
對於中國而言，在境內疫情基本得到控制的情況下，當前最為緊要的就是嚴防境外輸入性病例的增加。目前，中國海關已啟用第四版《中華人民共和國出/入境健康申明卡》，納入採集“過去72小時內，是否服用退燒藥、感冒藥”等信息，並要求出入境人員必須如實填報，以此充分發揮對新冠肺炎高風險人員的精準識別作用。
行百步者半九十。世界各國人民必須認識到，抗擊新冠肺炎是一場持久戰，需要共同努力達到“減少輸出，遏制輸入”的效果，才能最終戰“疫”成功。
健康學人將繼續關注這場戰“疫”。
參考文獻：
[1]Munster, V. J., Koopmans, M., van Doremalen, N., van Riel, D., & de Wit, E. (2020). A novel coronavirus emerging in China—key questions for impact assessment. New England Journal of Medicine, 382(8), 692-694.
[2]Adalja, A. A., Toner, E., & Inglesby, T. V. (2020). Priorities for the US Health Community Responding to COVID-19. JAMA. doi:10.1001/jama.2020.3413
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